Приложение 1. Наградной лист к Почетному знаку Саратовской городской Думы

Приложение 1
к Положению о Почетном знаке
Саратовской городской Думы

                             Наградной лист

               к Почетному знаку Саратовской городской Думы

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Должность, место работы, учебы, рабочий телефон _________________

_________________________________________________________________________

                    (точное наименование организации)

     3. Дата рождения ___________________________________________________

     4. Домашний адрес, телефон _________________________________________

     5. Образование _____________________________________________________

                         (специальность по образованию, наименование

_________________________________________________________________________

              образовательной организации, год окончания)

     6. Общий стаж работы________________________________________________

     7. Характеристика с указанием заслуг представляемого к награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., наименование должности и подпись лица,

уполномоченного на подписание сведений          _________________________

                                                        (подпись)

М.П. (при наличии)

"___" _________________ г.