Приложение N 1

Приложение N 1
к областному закону
от 23 декабря 2024 г.
N 187-13-ОЗ

"Приложение N 5
к областному закону
от 29 ноября 1995 года
N 22-18-ОЗ

                                                   Председателю

                                            Архангельского областного

                                               Собрания депутатов

                                        _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии))

                                        ________________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии))

                                        проживающего по адресу:

                                        ________________________________,

                                        телефон: ________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу привлечь меня для осуществления в  соответствии  с  областным

 законом  от  29  ноября  1995  года  N 22-18-ОЗ  "О   статусе   депутата

 Архангельского  областного  Собрания  депутатов"  полномочий   помощника

 депутата Архангельского областного Собрания депутатов __________________

 созыва ________________________________________________________________.

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) депутата Архангельского областного

                           Собрания депутатов)

 Приложение:  1. Копия  паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего

              личность.

              2. Заявление   о  согласии   на   обработку    персональных

              данных.

                     _________________          _________________________

                        (подпись)                 (инициалы и фамилия)

"____" ___________________ 20___ года"