Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту
"Установление патронажа, назначение помощника
совершеннолетним дееспособным гражданам,
которые по состоянию здоровья не могут
самостоятельно осуществлять и защищать
свои права и исполнять обязанности",
утвержденного приказом Министерства
труда и социальной защиты КБР
от 20 декабря 2024 г. N 377-П

	В
	(наименование органа опеки и попечительства)
	от
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, гражданство, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), адрес места фактического проживания, контактный телефон)

Согласие
на обработку персональных данных

1. Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку Министерством труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики и подведомственными ему организациями - филиалами ГКУ "Республиканского центра труда, занятости и социальной защиты населения" (ГКУ РЦТЗСЗН) в городских округах и муниципальных районах своих персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, а также получение и обработку документов (сведений), полученных из иного органа исполнительной власти, органа местного самоуправления и подведомственных им организаций в целях предоставления мне государственной услуги: "Установление патронажа, назначение помощника совершеннолетним дееспособным гражданам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности" в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", и наличие согласия следующих лиц (их законных представителей) на обработку их персональных данных, а также полномочие действовать от их имени (или их законных представителей) при передаче их персональных данных в Министерство труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения лиц, чьи персональные данные передаются (с которыми совершаются сделки и др.))

в том числе в автоматизированном режиме, а также получение и обработку документов (сведений), полученных из иного органа исполнительной власти, органа местного самоуправления и подведомственных им организаций в целях предоставления мне государственной услуги. 2. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие для рассмотрения моего обращения в соответствии с целями моего запроса: сведения, подтверждающие факт установления инвалидности, а также сведения, содержащие рекомендации по реабилитации или абилитации. 3. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги. 4. Настоящее согласие действует до наступления срока ликвидации персонального дела заявителя, в соответствии с действующими нормами хранения дел. Заявитель может отозвать настоящее согласие путем направления письменного уведомления не ранее окончания срока получения государственной услуги. Отзыв не будет иметь обратной силы в отношении персональных данных, прошедших обработку до вступления в силу такого отзыва.

"___" ___________ 20___ г.
		(подпись)		(расшифровка подписи)