Приложение 1

Приложение 1
к Приказу
Министерства цифрового развития области
от 20.12.2024 N 143-О

"Приложение 1
к Положению

                                    АНКЕТА

                    кандидата в члены Общественного совета

           при Министерстве цифрового развития Вологодской области

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
E-mail
Контактный телефон

Дата рождения
Гражданство
Место проживания

Образование (базовое):
Наименование образовательного учреждения
Период обучения
Факультет, специальность (направление), квалификация

Послевузовское профессиональное образование:
(указывается образование по направлениям, относящимся к сфере деятельности Министерства цифрового развития Вологодской области, по желанию)
Наименование образовательного учреждения
Факультет, направление, специальность
Наличие ученого звания, тема диссертации:
Дополнительное образование (курсы повышения квалификации, семинары и т.п.):
(указывается образование по направлениям, относящимся к сфере деятельности Министерства цифрового развития Вологодской области, по желанию)
Наименование образовательного учреждения
Наименование программы
Количество публикаций в научных журналах (общее количество и перечисление наиболее значимых):
Трудовая деятельность, укажите места работы за последние 5 лет:
Полное наименование организации (учреждения)
Сфера деятельности организации (учреждения)
Должность
Ваши основные профессиональные достижения за последние три года:
Какими Вы видите Ваши профессиональные перспективы по вопросам, относящимся к сфере деятельности Министерства цифрового развития Вологодской области:
Какие направления деятельности Министерства цифрового развития Вологодской области, по Вашему мнению, соотносятся с Вашей профессиональной деятельностью?
Опыт участия в общественной работе:
Чего бы Вы хотели добиться, участвуя в работе общественного совета?
Дополнительная информация:

     Предоставление   анкетных    данных    подтверждает    достоверность

вышеизложенной  информации  и  свидетельствует  о  согласии  на  проверку

предоставленных  сведений,  а  также  свидетельствует   о     согласии на

публикацию персональных данных, за исключением места проживания и  данных

о рождении.

Личная подпись кандидата ________________ Дата ________________________".