Приложение 2

Приложение 2
к Приказу
Министерства цифрового развития области
от 20.12.2024 N 143-О

"Приложение 2
к Положению

                                   СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

             вид документа, N документа, когда и кем выдан

даю согласие на обработку моих  персональных   данных,    предоставленных

в Анкете Министерству цифрового развития области, находящемуся по адресу:

г. Вологда,  ул. Мира,  д. 1,  с  целью  участия   в       отборе в члены

Общественного совета при Министерстве цифрового развития области (далее -

Общественный Совет), а также на период работы в  Общественном   Совете, в

случае включения меня в его члены.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - место рождения;

     - гражданство;

     - адрес регистрации, фактического проживания;

     - данные паспорта;

     - номер телефона;

     - электронный адрес;

     - сведения об образовании;

     - сведения о месте работы, замещаемой должности;

     - сведения о наградах;

     - фотография;

     - информация об общественной деятельности.

     Настоящее согласие предоставляется  на  осуществление  действий  или

совокупности действий в отношении моих персональных данных, совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств,

которые необходимы для достижения указанных выше  целей,  включая:  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,   извлечение,    обезличивание,    удаление,

уничтожение, доступ, предоставление, а также передачу:

     в Департамент внутренней политики Администрации Губернатора области,

г. Вологда,  ул. Герцена,  д. 2,  персональных  данных:     Ф.И.О., номер

телефона, электронный адрес, место работы  и  замещаемая  должность  -  с

целью  обеспечения  реализации  полномочий  в  сфере     взаимодействия с

общественными объединениями;

     в Общественную палату Вологодской области, г. Вологда,  ул. Герцена,

д. 27, персональных данных: Ф.И.О., номер  телефона,  электронный  адрес,

место  работы  и   замещаемая   должность   -   с   целью   осуществления

взаимодействия  с  Общественными  советами  при  органах   исполнительной

государственной власти области.

     Настоящее согласие дается на срок моего участия  в  отборе  в  члены

Общественного совета, а также на  срок  участия  в  работе  Общественного

совета, в случае включения меня в его члены.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано   мною   по   письменному

заявлению. В случае отзыва настоящего согласия на обработку  персональных

данных до конца срока его действия, я предупрежден(а), что мое участие  в

отборе  в  члены  Общественного  совета,  а  также   участие   в   работе

Общественного  совета,  в  случае  включения  меня  в  его   члены, будет

прекращено.

__________________ ______________________________________________________

     подпись                        расшифровка подписи

"__"_______________ 20__ г.".