Приложение N 3. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача задания на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
регионального значения, выявленного
объекта культурного наследия"

                                             Директору департамента по

                                          государственной охране объектов

                                          культурного наследия Тамбовской

                                                      области

                                          от ____________________________

                                           наименование юридического лица

                                           (ФИО (последнее - при наличии)

                                            физического лица, в том числе

                                               представителя заявителя)

                                          _______________________________

                                             Юридический адрес (место

                                           регистрации физического лица)

                                          Контактная информация (номер

                                           телефона, электронная почта)

                                          _______________________________

                               Заявление

     Прошу Вас осуществить исправление допущенных   опечаток и   ошибок в

задании на проведение работ по сохранению объекта  культурного   наследия

регионального значения, выявленного объекта культурного наследия от _____

N ___________

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая редакция: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

Новая редакция: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать новую редакцию сведений и их параметров)

Приложение (при наличии):

1.

___________   ___________   ______________

 (Ф.И.О.)     (Должность)     (Подпись)

"__" ________________ 20 __г.

М.П. (при наличии)

Результат оказания государственной услуги прошу выдать:

     1. путем направления на почтовый адрес;

     2. путем выдачи в Департаменте.