Приложение 3. Форма отчета об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является грант

Приложение 3
к Договору
от____________ N _______________

                         Форма отчета

              об осуществлении расходов, источником

          финансового обеспечения которых является грант

                            Отчет

          об осуществлении расходов, источником финансового

                обеспечения которых является грант

                 за _________________________ *

                (указывается отчетный период)

N п/п	Статья расходов <1>	Запланировано, руб. <2>	Израсходовано, руб. <3>	Остаток, руб. <4>
1.
2.
...

     Приложения:

     1. ___________________________________ на ____л.

     2. ___________________________________ на ____л.

     Достоверность и полноту сведений, указанных  в  настоящем  отчете, а

также свое  согласие  на  обработку  представленных  персональных  данных

подтверждаю.

Получатель

(уполномоченное лицо Получателя)   ________________   ___________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20___ г.

     -----------------------------

     * Отчетность предоставляется ежеквартально (за 1 квартал, полугодие,

9 месяцев, IV квартал) в году предоставления гранта.

     <1> указывается статья расходов  согласно   плана   мероприятий   по

достижению результатов предоставления гранта (контрольных точек).

     <2> указывается сумма, запланированная получателем гранта по  данной

статье.

     <3> указывается сумма израсходованных за отчетный период средств.

     <4> указывается неиспользованный остаток средств (при наличии).