Приложение 1

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
льготным категориям граждан на покупку
и установку газоиспользующего оборудования,
проведение работ при социальной
газификации (догазификации)
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "24" декабря 2024 года N 805)

                                  В Государственное казенное учреждение

                                  Республики Крым "Центр социальных

                                  выплат, модернизации и укрепления

                                  материально-технической базы учреждений

                                  социального обслуживания и занятости в

                                  Республике Крым" от ___________________

                                  ______________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии))

                                  дата рождения ________________________,

                                  проживающего(ей) по адресу: ___________

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  номер телефона заявителя (его законного

                                  представителя)

                                  ______________________________________,

                                  документ, удостоверяющий личность:

                                  _______________________________________

                                  серия ____________ N _________________,

                                  выдан _________________________________

                                              (орган и дата выдачи)

                                  _______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении субсидии льготным категориям граждан

  на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ

                 при социальной газификации (догазификации)

     Прошу   предоставить   мне   субсидию   на   покупку   и   установку

газоиспользующего  оборудования  и   проведение   работ   при  социальной

газификации (догазификации) (далее - субсидия) по основанию _____________

_________________________________________________________________________

     (указать льготную категорию граждан или категорию, на которую

                         гражданин претендует)

     Выплату   субсидии    прошу    осуществить    на    расчетный   счет

газораспределительной    организации     по    договору    о  подключении

(технологическом  присоединении)  газоиспользующего  оборудования  к сети

газораспределения  в  рамках  догазификации  от "___" ___________20___ г.

N __________, заключенного с ____________________________________________

(далее - договор о подключении).

     Сообщаю, что  субсидию  на  покупку  и  установку  газоиспользующего

оборудования, проведение работ при социальной газификации (догазификации)

ранее __________________________________________________________________.

     (указать: получал/не получал (если получал - указать дату получения

                            и адрес домовладения)

     Сведения  о  регистрационном   учете  по  месту  пребывания/по месту

жительства по адресу: __________________________________________________.

     К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

     В соответствии с настоящим заявлением я:

     обязуюсь   использовать    субсидию    на    покупку   и   установку

газоиспользующего   оборудования   и   проведение   работ  внутри  границ

земельного участка  в  рамках  реализации  мероприятий  по  осуществлению

подключения     (технологического     присоединения)    газоиспользующего

оборудования     и     объектов     капитального     строительства      к

газораспределительным сетям при догазификации;

     даю согласие  на  осуществление  Министерством  труда  и  социальной

защиты Республики Крым и Государственным казенным учреждением  Республики

Крым    "Центром   социальных   выплат,   модернизации    и    укрепления

материально-технической   базы   учреждений  социального  обслуживания  и

занятости в Республике Крым" (далее - ГКУ РК "Центр  социальных  выплат")

проверок соблюдения порядка, целей и условий предоставления  субсидии  на

покупку и установку газоиспользующего  оборудования  и  проведение  работ

внутри границ  земельного  участка в  рамках  реализации  мероприятий  по

осуществлению     подключения       (технологического      присоединения)

газоиспользующего оборудования и объектов  капитального  строительства  к

газораспределительным сетям при догазификации;

     обязуюсь использовать средства субсидии в целях и в  соответствии  с

порядком внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы  договора

о подключении     (технологическом    присоединении)    газоиспользующего

оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации  (приложение

N 8   к    Правилам    подключения    (технологического    присоединения)

газоиспользующего оборудования и объектов  капитального  строительства  к

сетям   газораспределения,   утвержденным   постановлением  Правительства

Российской   Федерации   от  13  сентября  2021  года  N 1547),   либо  в

соответствии с иным порядком  внесения  платы,  если  таковой  установлен

сторонами договора;

     обязуюсь   не  позднее  следующего  дня  сообщать  в  ГКУ РК  "Центр

социальных выплат") о любом изменении обстоятельств,  с которыми  связано

мое  право  на   предоставление  субсидии,  до  принятия  им  решения  по

настоящему заявлению;

     подтверждаю, что ознакомлен с  условиями и  порядком  предоставления

субсидии, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от

28  февраля   2023 года  N 161  "Об  утверждении  Порядка  предоставления

субсидий   льготным   категориям   граждан   на   покупку   и   установку

газоиспользующего   оборудования,   проведение   работ   при   социальной

газификации (догазификации)";

     обязуюсь осуществить возврат полученной субсидии (денежных  средств)

при наличии следующих оснований:

     представление недостоверных сведений и документов;

     отсутствие  права  на  предоставление  субсидии  на  момент   подачи

заявления;

     утрата права на предоставление  субсидии в период  с момента  подачи

заявления до принятия решения о предоставлении субсидии;

     расторжение договора о подключении;

     нецелевое расходование средств субсидии.

"___" _____________20___ г.   ________________    _______________________

        (дата)                     (подпись)       (расшифровка подписи)

     Я уведомлен о том, что:

     в  случае  выявления  основания  для  возврата  субсидии   указанные

денежные средства подлежат возврату мной в областной бюджет  в течение 10

рабочих дней со дня получения соответствующего  требования  ГКУ РК "Центр

социальных выплат";

     при  невыполнении  требования  ГКУ  РК  "Центр  социальных выплат" о

возврате денежных средств в указанный срок они будут взысканы в  судебном

порядке.

"___" _____________20___ г.   ________________    _______________________

        (дата)                     (подпись)       (расшифровка подписи)

     Настоящим заявлением даю свое согласие в соответствии с  Федеральным

законом от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на

обработку моих персональных данных, а также любой информации, относящейся

ко  мне,   полученной  как   от  меня,  так  и  от  третьих  лиц,  как  с

использованием средств  автоматизации,  так  и  без  использования  таких

средств, то есть совершение  следующих  действий:  сбор,  систематизация,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

блокирование, обезличивание, уничтожение, распространение (передача).

     Я проинформирован(а), что согласие на обработку персональных  данных

действует   бессрочно   до  его  отзыва  субъектом  персональных   данных

посредством составления и подачи соответствующего письменного  документа.

С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(а).

     Несу   ответственность   за   достоверность  сведений,  указанных  в

заявлении, и сведений, содержащихся в представленных документах.

"___" _____________20___ г.   ________________    _______________________

        (дата)                     (подпись)       (расшифровка подписи)