Приложение

Приложение
к приказу службы
по государственной охране объектов культурного
наследия Красноярского края
от 23.12.2024 N 394

Приложение
к административному регламенту
предоставления службой
по государственной охране объектов
культурного наследия Красноярского края
государственной услуги по выдаче
выписки из единого государственного реестра
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                               Руководителю службы

                               по государственной охране объектов

                               культурного наследия Красноярского края

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (для физических лиц: Ф.И.О. (последнее

                               - при наличии),  наименование

                               документа, удостоверяющего  личность,

                               серия,  номер,  дата   выдачи, кем

                               выдан, место жительства;

                               для индивидуальных предпринимателей:

                               дополнительно ИНН, ОГРН;

                               для юридических лиц:  полное наименование,

                               организационно-правовая форма,

                               юридический адрес, ИНН, ОГРН;

                               для представителя  заявителя:  Ф.И.О.

                               (последнее  -  при  наличии),

                               наименование документа,  удостоверяющего

                               личность,  серия,  номер,  дата

                               выдачи, кем выдан, реквизиты документа,

                               подтверждающего его полномочия)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (почтовый адрес, телефон, адрес

                               электронной почты (при наличии))

                            Заявление

     о  выдаче  выписки  из  единого  государственного  реестра  объектов

             культурного наследия (памятников истории и культуры)

                   народов Российской Федерации

     Прошу выдать выписку из единого  государственного  реестра  объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры)  народов  Российской

Федерации  об  объекте  культурного   наследия   ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указываются наименование объекта,  местонахождение  объекта  (адрес

объекта (субъект РФ, район, город,  населенный  пункт  (село,   поселок и

другие), улица  (проспект  и  другие),  номер  дома  (корпуса,  строения,

    квартиры)) или при его отсутствии описание местоположения объекта)

     К  заявлению  прилагается   следующий   документ     (отметить, если

прилагается):

      копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя

(в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя).

     Результат предоставления государственной  услуги  прошу  представить

следующим способом (нужное отметить):

      лично  в  службе  по  государственной  охране объектов культурного

наследия Красноярского края;

      лично    в    краевом    государственном      бюджетном учреждении

"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных

услуг";

      путем почтового отправления;

      через федеральную  государственную  информационную систему "Единый

портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

      на бумажном носителе, законному представителю несовершеннолетнего,

не являющемуся заявителем, ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),   сведения о

документе,    удостоверяющем    личность,     законного     представителя

           несовершеннолетнего, не являющегося заявителем)

      в службе по государственной  охране  объектов культурного наследия

Красноярского края;

      в краевом государственном бюджетном учреждении "Многофункциональный

центр предоставления государственных и муниципальных услуг";

      путем почтового отправления.

     Руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", даю  свое  согласие  службе  по  государственной

охране объектов культурного наследия Красноярского края (далее -  Служба)

(660017, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Ленина, 108) на  обработку

следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; вид, серия,  номер

документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего  его,

дата выдачи; адрес  места  жительства  (адрес  регистрации,  фактического

проживания); число, месяц, год рождения;  место  рождения;   информация о

гражданстве (в  том  числе  предыдущие  гражданства,  иные  гражданства);

идентификационный  номер  налогоплательщика;   основной   государственный

регистрационный номер индивидуального предпринимателя; номер  контактного

телефона или сведения о других способах связи; адрес  электронной  почты;

иные сведения, которые субъект персональных  данных  пожелал   сообщить о

себе, то есть на совершение любых действий  (операций)  или  совокупности

действий (операций), совершаемых с использованием  средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных, а также на осуществление любых

иных действий с моими персональными данными в соответствии с  действующим

законодательством Российской Федерации  с  целью  предоставления  Службой

государственной услуги.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего заявления до  дня,  следующего  за  днем  получения

Службой заявления в  письменной  форме  об  отзыве  настоящего  согласия,

которое может быть направлено мной  в  адрес  Службы  по  почте  заказным

письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку Службе.

     дата               подпись                расшифровка подписи