Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, без проведения торгов

Приложение 1
к Регламенту

Форма заявления

                                               Председателю

                                               комитета

                                               по земельным ресурсам

                                               и землеустройству

                                               города Барнаула

                                               _____________________

                                                       Ф.И.О.

Фамилия ____________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество (при наличии) _____________________________________________

Место жительства ___________________________________________________

___________________________________________________________________.

        (индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

Документ, удостоверяющий личность заявителя (для граждан), _________

серия ___________ N _____________ выдан ____________________________

____________________________________________________________________

              (дата выдачи и орган, выдавший документ)

(*) СНИЛС __________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________

Номера контактных телефонов ________________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты _____________________

____________________________________________________________________

Наименование юридического лица _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес регистрации юридического лица ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

ИНН/ОГРН____________________________________________________________

Номера контактных телефонов ________________________________________

Данные представителя:

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, _________________________________

серия ___________ N _____________ выдан ____________________________

____________________________________________________________________

               (дата выдачи и орган, выдавший документ)

Место жительства ___________________________________________________

____________________________________________________________________

       (индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

действующий на основании __________________________________________,

выданной (удостоверенной) __________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

зарегистрированной _________________________________________________

____________________________________________________________________

Номера контактных телефонов ________________________________________

Заявление

Прошу предоставить земельный участок,  находящийся  в  муниципальной

собственности,      без      проведения      торгов     на     праве

____________________________________________________________________

                       (указать вид права)

на основании _______________________________________________________

                (из числа оснований, предусмотренных:

     пунктом 2 статьи 39.3 Земельного кодекса РФ (в собственность

                         на платной основе),

       пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса РФ (в аренду),

     пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ (в безвозмездное

                         срочное пользование)

с кадастровым номером _____________________________________________,

расположенный по адресу: г. Барнаул, _______________________________

___________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

площадью __________________ кв. м (__________________ га),

 (указать, исходя из фактического использования земельного участка)

____________________________________________________________________

реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка _________________________________________________

____________________________________________________________________

 (если испрашиваемый земельный участок образовался или его границы

               уточнялись на основании данного решения)

реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд _____________________________________________

(в случае если земельный участок предоставляется взамен земельного

участка, изымаемого для государственных нужд)

реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории _________________

____________________________________________________________________

  (в случае если земельный участок предоставляется для размещения

  объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу предоставить

следующим способом (сделать  отметку  в  поле  слева  от  выбранного

способа):

	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в Комитет
	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ (филиал МФЦ) (в случае подачи заявления через МФЦ)
	в виде бумажного документа, который направляется Комитетом заявителю посредством почтового отправления
	в виде электронного документа, который направляется Комитетом заявителю посредством электронной почты
	в виде электронного документа, который направляется Комитетом заявителю посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (в случае подачи заявления посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)

Информация   о   способе   получения     результата   предоставления

муниципальной услуги,   оформленного  в  форме документа на бумажном

носителе,   в   отношении   несовершеннолетнего (в случае  обращения

за   получением   муниципальной   услуги   законного   представителя

несовершеннолетнего, являющегося заявителем):

	лично законным представителем несовершеннолетнего, являющимся заявителем
	другим законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
	(сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя)

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

N п/п	Наименование и другие реквизиты документа	Количество экземпляров каждого документа, листов в каждом экземпляре документа
		- в ____ экз., на ___ л.
		- в ____ экз., на ___ л.
		- в ____ экз., на ___ л.

Мне   разъяснено,   что   в   соответствии   с   Федеральным законом

от     27.07.2010 N 210-ФЗ    "Об     организации     предоставления

государственных  и  муниципальных  услуг"    документы,    указанные

в пункте 6.6 подраздела 6 раздела II    Регламента    предоставления

муниципальной   услуги    "Предоставление    в    аренду, постоянное

(бессрочное) пользование,  безвозмездное  пользование, собственность

за плату   земельного участка,    находящегося    в    муниципальной

собственности,    свободного    от    зданий, строений,  сооружений,

без проведения торгов", необязательны для предоставления   и   могут

быть   получены   органом,   предоставляющим   муниципальную услугу,

по    запросу   в   порядке      межведомственного   информационного

взаимодействия. Документы  (сделать    отметку    в    поле    слева

от выбранного варианта)

	не приобщаются к заявлению
	приобщаются к заявлению по собственной инициативе

Подтверждаю (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта)

	заявитель - гражданин (физические лица), юридическое лицо	свое согласие
	заявитель - представитель	свое согласие, а также согласие представляемого мною лица

на обработку персональных данных  в  соответствии   с   требованиями

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),   извлечение,  использование,

передачу  (предоставление,   доступ),   обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных  данных, указанных в заявлении,

органом,    предоставляющим    муниципальную     услугу,   с   целью

предоставления   муниципальной   услуги.   Согласие   на   обработку

персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В случае   отзыва  согласия  обязуюсь направить письменное заявление

в орган, предоставляющий муниципальную услугу,   с   указанием  даты

прекращения действия согласия.

Подтверждаю согласие   на   информирование   о   ходе предоставления

муниципальной услуги   (при необходимости),  в  том числе о возврате

заявления  (направление  уведомления   о   возврате заявления) путем

СМС-оповещения    по    вышеуказанному      контактному    телефону,

в     соответствии     с     требованиями     Федерального    закона

от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

"_____" ________ 20___ г.  ___________________ _____________________

(дата подачи (направления) (подпись заявителя)   (Ф.И.О. заявителя

       заявления)                                  (последнее -

                                                   при  наличии)

______________________________

^* Поля, заполняемые по усмотрению заявителя.

______________________________