Приложение N 2. Заявка на получение субсидии

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии юридическому
лицу, созданному и наделенному
органами местного самоуправления
статусом специализированной службы
по вопросам похоронного дела,
оказывающему услуги по погребению
умерших (погибших), не имеющих супруга,
близких родственников, иных родственников

                                 ФОРМА

                     Заявка на получение субсидии

                      на _____________ 20____года

                            (месяц)

Наименование целевой статьи расходов	N и дата соглашения	Сумма субсидии по соглашению, руб.	Полученная сумма субсидии на текущую дату, руб.	Остаток неполученной субсидии на текущую дату, руб. (гр.3-гр.4)	Сумма, необходимая для финансирования на текущую дату, руб.
1	2	3	4	5	6
На возмещение недополученных доходов юридическому лицу, созданному и наделенному органом местного самоуправления статусом специализированной службы по вопросам похоронного дела, оказывающему услуги по погребению умерших (погибших), не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников
Итого:

Руководитель организации

________________________    _____________________________________________

       (подпись)                 И.О. Фамилия (отчество при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии)

________________________    _____________________________________________

       (подпись)                 И.О. Фамилия (отчество при наличии)