Приложение N 5. Уведомление об отказе в приеме документов

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на раздельное
проживание попечителя с несовершеннолетним
подопечным, достигшим возраста шестнадцати лет"

Бланк администрации городского/

муниципального органа                     Данные Заявителя

                                          Адрес (адрес электронной почты)

                             Уведомление

                   об отказе в приеме документов

     Вам отказано  в   приеме   документов,   представленных   Вами   для

предоставления государственной услуги ___________________________________

     (указать наименование государственной услуги, за которой обращался

   Заявитель, исходя из вариантов предоставления государственной услуги)

по следующим основаниям (причинам) ______________________________________

     указать основания, которые являются причиной отказа в предоставлении

     варианта предоставления государственной услуги (причины и основания

    отказа излагаются в доступной, понятной и легкой для восприятия форме

           с учетом профиля клиентского сегмента и его потребностей)

     Дополнительная информация _________________________________________.

     Данный отказ может быть   обжалован в   досудебном   порядке   путем

направления жалобы в уполномоченный орган, а также в судебном порядке.

__________________________      _________________________________________

Подпись Должностного лица         инициалы, фамилия Должностного лица,

                                        принявшего заявление

"__" _______________20 __г      _________________________________________

                                контактный телефон, но которому заявитель

                                     в течение срока предоставления

                                   государственной услуги может узнать о

                                 стадии рассмотрения заявления и времени,

                                       оставшемся до ее завершения

   Получено лично                 Отправлено Заявителю на почтовый адрес

__________________________        _______________________________________

Подпись, инициалы, фамилия        Подпись, инициалы, фамилия Должностного

          Дата                                  лица Дата