Приложение N 6. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на раздельное
проживание попечителя с несовершеннолетним
подопечным, достигшим возраста шестнадцати лет"

Бланк администрации городского/

муниципального органа                     Данные Заявителя

                                          Адрес (адрес электронной почты)

                             Уведомление

        об отказе в предоставлении государственной услуги

_________________________________________________________________________

     наименование администрации городского/муниципального округа,

      ответственного за предоставление государственной услуги

уведомляет ______________________________________________________________

                 фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя

об отказе в предоставлении государственной услуги _______________________

_________________________________________________________________________

       наименование варианта предоставления государственной услуги

по следующим основаниям (причинам) ______________________________________

           (указываются причины отказа в доступной, понятной и легкой

         для восприятия форме с учетом профиля клиентского сегмента и его

                                потребностей)

__________________________      _________________________________________

Подпись Должностного лица         инициалы, фамилия Должностного лица,

                                        принявшего заявление

"__" _____________20 __ г.      _________________________________________

                                контактный телефон, но которому заявитель

                                     в течение срока предоставления

                                   государственной услуги может узнать о

                                 стадии рассмотрения заявления и времени,

                                       оставшемся до ее завершения

   Получено лично                 Отправлено Заявителю на почтовый адрес

__________________________        _______________________________________

Подпись, инициалы, фамилия        Подпись, инициалы, фамилия Должностного

          Дата                                  лица

                                                Дата