Приложение N 1

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 24.12.2024 N 8554

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных
конструкций на соответствующей
территории, аннулирование
таких разрешений"

                                         Директору департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                         администрации муниципального

                                         образования город Краснодар

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Полное наименование заявителя: __________________________________________

ИНН ____________________________ КПП ____________________________________

ОГРН _________________________ Код по ОКВЭД _____________________________

Местонахождение (адрес): ________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон: _________________________ Факс: ________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Паспортные данные: ______________________________________________________

                                 (для физического лица)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.    и    должность     руководителя     организации/индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

                                 (для юридического лица)

Реквизиты банка: наименование банка _____________________________________

ИНН банка ____________________ расчётный счет ___________________________

К/с ___________________________ БИК _____________________________________

Владелец  рекламной  конструкции ________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник (иной законный владелец) имущества, к которому присоединяется

рекламная конструкция: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    Сведения о рекламной конструкции

Тип и вид рекламной конструкции (в соответствии с Порядком размещения рекламных конструкций на территории муниципального образования город Краснодар)	_____________________________
Размер информационного поля (м)
Количество сторон (шт.)
Площадь информационного поля (кв. м)
Способ доведения до потребителя рекламных сообщений (неподвижный, призматрон, роллерная система, демонстрация изображений)	_____________________________
Адрес места предполагаемого размещения рекламной конструкции:
округ:
улица:
номер дома:
Положение рекламной конструкции относительно автомобильной дороги (расстояние, направление):
расстояние от ближайшей опоры освещения либо опоры ТТУ/ЛЭП:
расстояние от центра опоры до:
проезжей части;
ближайшего объекта недвижимости

                     Срок установки рекламной конструкции

На период: с _________________________ по _______________________________

                        Данные о доверенном лице

Контактное лицо: ________________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

Телефон/Факс/E-mail: ____________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

____________________/____________________/ "_____" ______________ 20___г.

___________________   ___________________________________________________

(подпись заявителя)                     (полностью Ф.И.О.)

     Информация   о   способе   получения    результата    предоставления

муниципальной  услуги,  оформленного  в  форме  документа   на   бумажном

носителе,  в  отношении  несовершеннолетнего  (в  случае     обращения за

получением     муниципальной     услуги      законным      представителем

несовершеннолетнего, являющимся заявителем):

+-+

+-+ лично   законным   представителем   несовершеннолетнего,   являющимся

    заявителем

+-+

+-+ другим  законным  представителем несовершеннолетнего, не   являющимся

    заявителем __________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

     сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного

                              представителя

_________________________________________________________________________

      несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результата

                              предоставления

_________________________________________________________________________

         муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего)

                                                                       ".

Директор департамента архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования город Краснодар

В.А. Домрин