Приложение А3.2. Классификация Риго для проектирования и изготовления корригирующего корсета

Приложение А3.2

Классификация Риго для проектирования и изготовления корригирующего корсета

Наиболее перспективной для использования в практике консервативного лечения является классификация Риго, сочетающая в себе топографические и рентгенологические критерии. Данная классификация была разработана в соответствии с специфическими принципами коррекции деформации необходимыми для проектирования и изготовления корригирующего корсета. В соответствии с данной классификацией клинически выделяют 4 варианта деформации: с 3 дугами искривления; с 4 дугами искривления; вариант, который авторы определяют как "не 3 не 4 дуги"; вариант с изолированной поясничной или грудопоясничной дугой. Клинический диагноз должен быть подтвержден и расширен рентгенологическим исследованием позвоночника, выполненным в прямой проекции в положении стоя. На основании рентгенологических данных в каждом варианте деформации выделяют несколько подтипов. Так базовый вариант деформации с 3-мя дугами искривления подразделяется на 3 подтипа A1, A2, A3, в зависимости от конфигурации поясничного отдела позвоночника. Вариант с 4-мя дугами разделяется на 2 подтипа B1, B2, в зависимости от конфигурации грудного отдела. Вариант "не 3 не 4" также делится на два подтипа С1, С2, в зависимости от конфигурации поясничного отдела. Варианты изолированных дуг имеют обозначения Е1 для варианта с поясничной дугой и Е2 для варианта с грудопоясничной. Также для вариантов А, В и С дополнительно может быть введен D модификатор, который присваивается в случае наличия верхнегрудной дуги [26, 36].

Рентгенологические критерии определяются следующими факторами:

1. Паттерн искривления в соответствии с терминологией SRS: одиночная структурная верхнегрудная дуга; одиночная структурная грудная дуга; одиночная структурная грудопоясничная дуга; одиночная структурная поясничная дуга; структурная грудная, компенсаторная поясничная дуги; структурные грудная и поясничная дуги; структурные грудная и грудопоясничная дуги; две структурных дуги в грудном отделе; структурная и неструктурная дуги в грудном отделе. Локализация вершины дуги определяет ее название: Th 3-5 - верхнегрудная, Th2 - диск Th11-12 - грудная, Th12-L1 - грудопоясничная, диск L1-2 - L4 - поясничная, диск L4- 5 - S1 - пояснично-крестцовая.

2. Позиция переходной точки (TP - transitional point) между грудной дугой и поясничной или грудопоясничной относительно центральной крестцовой линии. Переходная точка может находиться в балансе (на средней крестцовой линии) или в дисбалансе (за пределами средней крестцовой линии).

3. Позиция Th1 относительно средней крестцовой линии. Th1 может находиться в балансе или быть смещенным в сторону выпуклости или вогнутости грудной дуги.

4. Положение L4 во фронтальной плоскости и его взаиморасположение с L5. L4 может располагаться горизонтально, или быть наклонен в сторону выпуклости или вогнутости грудной дуги. При наличии поясничной дуги (не важно структурной или не структурной) L4 наклонен в сторону вогнутости грудной дуги. L5 может быть наклонен в том же направлении и на такую же величину, в таком случает это определяется как негативный контрнаклон L5-4, позитивный контрнаклон L5-4 определяется, когда L5 наклонен в том же направлении, что и L4, но на меньшее количество градусов, тем самым формируя компенсаторную пояснично-крестцовую дугу. Иными словами, негативный контрнаклон обозначает ситуацию, когда нижняя замыкательная пластинка L4 параллельна верхней замыкательной пластинке L5. При наличии грудопоясничной дуги позитивный контрнаклон может одновременно определяться на уровне L4-3 и L5-4.

5. Любой из паттернов искривления, описанных в пункте 1, может сопровождаться наличием первичной или вторичной (ятрогенной - вызванной предыдущим корсетным лечением) верхнегрудной дуги. Наличие верхнегрудной дуги определяется как D модификатор.