Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение Б

Алгоритмы действий врача

Алгоритм обследования пациента с ВП

Таблица 1. Диагностический алгоритм обследования пациентов с ВП

Амбулаторное лечение

Стационарное лечение

· Анамнез · Жалобы · Физическое обследование · Общий анализ крови · Рентгенография ОГК * · Пульсоксиметрия · Оценка прогноза, выбор места лечения

· Анамнез · Жалобы · Физическое обследование · Общий (клинический) анализ крови · Биохимический общетерапевтический анализ крови, в т.ч. биомаркеры воспаления (СРБ, ПКТ - при ТВП) · Рентгенография ОГК * · Пульсоксиметрия · ЭКГ в стандартных отведениях · УЗИ плевральной полости (подозрение на экссудативный плеврит) · УЗИ легких (при ТВП) · Оценка прогноза, тяжести пневмонии, выбор места лечения · Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты, микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или ТА на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы · Экспресс-тесты на антигенурию (определение антигенов возбудителя (Streptococcus pneumoniae) и возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче)(при ТВП) · Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (при ТВП) · Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (при ТВП) · Исследование кислотно-основного состояния и газов крови (наличие ДН с SpO 2 < 90 %)

-----------------------------

^* По показаниям и при ТВП - КТ ОГК.

-----------------------------

Таблица 2. Рекомендации по обследованию госпитализированных пациентов с ВП

Метод исследования	3-4 день лечения	Окончание АБТ	Амбулаторный этап
Жалобы	Х 1	Х	Х
Физическое обследование	Х 1	Х	Х
Общий (клинический) анализ крови	Х	Х 2	Х 2
Биохимический общетерапевтический анализ крови, в т.ч. СРБ	Х 3	Х 2
Рентгенография/КТ ОГК			Х
Пульсоксиметрия	Х 1	Х 1
ЭКГ в стандартных отведениях	Х 2
УЗИ плевральной полости	Х 5	Х 5	Х 5
УЗИ легких (ТВП)	Х	Х
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты, микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или ТА на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	Х 2
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (ТВП)	Х 2	Х 2
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (ТВП)		Х 2
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови (ОДН и SpO 2 < 90 %)	Х 2	Х 2
Оценка критериев клинической стабильности	Х 4
Оценка критериев достаточности АБТ		Х

-----------------------------

¹ выполняется ежедневно до нормализации показателей.

² при наличии клинически значимых изменений в предыдущем анализе.

³ целесообразно определение СРБ, остальные параметры - при клинически значимых изменениях.

⁴ ежедневно до перевода на пероральный прием АБП системного действия.

⁵ при наличии показаний.

-----------------------------

Алгоритм выбора эмпирической АБТ ВП в стационаре

1. Нетяжелая ВП

1. Тяжелая ВП