Приложение А3.1. Антибактериальные препараты для этиотропной терапии ИАИ

Приложение А3.1

Антибактериальные препараты для этиотропной терапии ИАИ

Составлено на основе результатов мониторинга спектра ведущих возбудителей ортопедической инфекции и их антибиотикочувствительности за период 2012-2018 гг. [5, 54] и научных публикаций [21, 159].

Возбудитель	МНН (непосредственный выбор препаратов выполняется по результатам антибиотикограммы с учетом функции почек и печени пациента)
Staphylococcus spp. метициллин-чувствительные	оксациллин** 1 (АТХ J01CF04); цефалоспорины I-II поколения 1 (АТХ J01DA) ампициллин + [сульбактам] 1** (АТХ J01CR01); амоксициллин + [клавулановая кислота] 1** (АТХ J01CR02) 1; клиндамицин 1, а** (АТХ J01FF01) 1, а; #моксифлоксацин 1** (АТХ J01MA14), #левофлоксацин 1** (АТХ J01MA12)
MRSA, MRSE	ванкомицин** (АТХ A07AA09) 1 #даптомицин** (АТХ J01XX09) 1 в дозе 8-10 мг/кг/сут внутривенно [150, 151]; #линезолид** (АТХ J01XX08) 1 в дозе 600 мг 2 раза в сутки внутривенно [161, 162]; фосфомицин** (АТХ J01XX01) 1; #моксифлоксацин 1** (АТХ J01MA14) #левофлоксацин 1** (АТХ J01MA12) #доксициклин** (АТХ J01AA02) - по 100 мг каждые 12 ч внутрь [320];
Enterococcus spp. ампициллин- или амоксициллин-чувствительные	Ампициллин** (АТХ J01CA01), Амоксициллин** (АТХ J01CA04) ампициллин + [сульбактам] 1** (АТХ J01CR01); амоксициллин + [клавуланат]**(АТХ J01CR02); #моксифлоксацин** а (АТХ J01MA14); #левофлоксацин** а (АТХ J01MA12)
E. faecalis ампициллин- или амоксициллин-резистентные	ванкомицин** (АТХ A07AA09) 2, 3 #линезолид** (АТХ J01XX08) в дозе 600 мг 2 раза в сутки внутривенно [161, 162]; #даптомицин** (АТХ J01XX09) 2, 3в дозе 8-10 мг/кг/сут внутривенно [150, 151]; фосфомицин** (АТХ J01XX01) 2; имипенем + [циластатин]** (АТХ J01DH51) () 2; фторхинолоны (АТХ J01MA) 2, предпочтительнее #моксифлоксацин** а (АТХ J01MA14); #левофлоксацин** а (АТХ J01MA12)
E. faecium ампициллино-резистентные	ванкомицин** (АТХ A07AA09) 2, 3; #линезолид** (АТХ J01XX08) в дозе 600 мг 2 раза в сутки внутривенно [161, 162]; #даптомицин** (АТХ J01XX09) в дозе 8-10 мг/кг/сут внутривенно [150, 151]; фосфомицин** (АТХ J01XX01)
Enterobacteriacae spp. (E. cloacae, E. coli, K. pneumonia) чувствительный к цефалоспоринам третьего поколения и/или фторхинолонам	ципрофлоксацин** (АТХ J01MA02); цефалоспорины III поколения (АТХ J01DD) или цефалоспорины IV поколения (АТХ J01DE) ампициллин + [сульбактам]** (АТХ J01CR01); амоксициллин + [клавулановая кислота]** (АТХ J01CR02)
Enterobacteriacae spp. 4 (E. cloacae, E. coli, K. pneumonia) фторхинолон-резистентные	Целесообразно применение комбинированной терапии двумя препаратами из разных групп в зависимости от состояния пациента и чувствительности штамма-возбудителя: пиперациллин + [тазобактам] (АТХ J01CR05) 2; фосфомицин** (АТХ J01XX01) 2; карбапенемы (АТХ J01DH) 2; аминогликозиды: амикацин** (АТХ J01GB06)
P. aeruginosa 4	Целесообразно применение комбинированной терапии двумя препаратами из разных групп в зависимости от состояния пациента и чувствительности штамма-возбудителя: антисинегнойные ЦП: цефтазидим** (АТХ J01DD02), цефоперазон** (АТХ J01DD12), цефепим** (АТХ J01DE01), цефоперазон + [сульбактам]** (АТХ J01DD62); фторхинолоны (АТХ J01MA): ципрофлоксацин** (АТХ J01MA02), #левофлоксацин** (АТХ J01MA12); карбапенемы: имипенем + [циластатин]** (АТХ J01DH51), меропенем** (АТХ J01DH02); аминогликозиды: амикацин** (АТХ J01GB06)
A. calcoaceticus/baumannii complex 4	Целесообразно применение комбинированной терапии двумя препаратами из разных групп в зависимости от чувствительности штамма-возбудителя: ципрофлоксацин** (АТХ J01MA02); цефоперазон + [сульбактам]** (АТХ J01DD62); пиперациллин + [тазобактам]** (АТХ J01CR05); имипенем + [циластатин]** (АТХ J01DH51), меропенем** (АТХ J01DH02);
Streptococcus spp.	бензилпенициллин** (АТХ J01CE01); цефтриаксон** (АТХ J01DD04); амоксициллин**(АТХ J01CA04) ) - по 1,0 г 3-4 раза в сутки внутрь [283]; клиндамицин** (АТХ J01FF01) а; ванкомицин** (АТХ A07AA09) а
Cutibacterium spp. (ранее Propionibacterium acnes)	#цефтриаксон** (АТХ J01DD04) - по 2.0 г 1 раз в сутки в/в [55, 283]; #амоксициллин** (АТХ J01CA04) - по 1,0 г 3-4 раза в сутки внутрь [283]; клиндамицин** (АТХ J01FF01); #доксициклин**(АТХ J01AA02) - по 100 мг каждые 12 ч внутрь [283]; ванкомицин** (АТХ A07AA09)
Corinebacterium spp.	ванкомицин** (АТХ A07AA09) #доксициклин** (АТХ J01AA02) - по 100 мг каждые 12 ч внутрь [283, 326]; фторхинолоны (АТХ J01MA)

Примечания здесь и далее:

** - препарат включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2023 год (Приложение N 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2022 года N 2406-р).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного распоряжения следует читать как "12 октября 2019 года"

# - в перечне зарегистрированных показаний к применению препарата отсутствует показание - инфекция костей и суставов.

^а - при аллергии на -лактамные антибиотики;

¹ - для усиления активности в отношении биопленок (особенно при наличии имплантата), внутриклеточно расположенных бактерий в комбинации с рифампицином**, при его отсутствии или устойчивости к нему возбудителя рассмотреть комбинацию с ко-тримоксазолом** или #доксициклином** или фузидовой кислотой или фосфомицином**;

² - возможно, в комбинации с гентамицином** или амикацином**;

³ - при комбинации ванкомицина** с гентамицином** происходит усиление нефротоксичности, требуется постоянный мониторинг функции почек;

⁴ - при выделении карбапенем-устойчивых штаммов см Приложение А3.2.