Приложение Г1. Послеоперационный опросник международной ассоциации по изучению сколиоза - SRS-22

Приложение Г1

Послеоперационный опросник международной ассоциации по изучению сколиоза - SRS-22

Название на русском языке: послеоперационный опросник международной ассоциации по изучению сколиоза - SRS-22.

Оригинальное название: Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-22.

Источник (официальный сайт разработчиков): https://www.srs.org/Research/Patient-Outcome-Questionnaires;

публикация с валидацией у детей [18] (для опросника SRS-24, который является ранней версией опросника SRS-22 [19]; валидизирующих исследований русскоязычной версии SRS-22 у детей не опубликовано), публикация с валидацией у взрослых [20].

Источник русскоязычной версии: [20].

Тип: опросник.

Назначение: оценка субъективного состояния пациента и качества его жизни.

Содержание:

ФИО пациента: _________________________________ Дата рождения: __________________________________ Дата заполнения: ______________________ Была операция на позвоночнике и когда: __________________ Инструкция: мы внимательно оценили состояние вашей спины. Важно, чтобы на все вопросы вы ответили самостоятельно. Пожалуйста, обведите один наиболее подходящий вариант ответа к каждому вопросу.
1. Как вы можете описать количество боли, которую испытывали в последние 6 месяцев?
	5 - не было боли; 4 - незначительная; 3 - умеренная; 2 - умеренная до сильной; 1 - сильная.
2. Как вы можете описать количество боли, которую испытывали за последний месяц?
	5 - не было боли; 4 - незначительная; 3 - умеренная; 2 - умеренная до сильной; 1 - сильная.
3. Были ли вы очень нервным человеком в последние 6 месяцев?
	5 - никогда; 4 - незначительную часть времени; 3 - некоторое время; 2 - большее количество времени; 1 - все время.
4. Как бы вы отнеслись к тому, если бы на всю жизнь внешний вид вашей спины оставался в таком же состоянии, как сейчас?
	5 - очень доволен; 4 - скорее доволен; 3 - ни доволен, ни подавлен; 2 - скорее недоволен; 1 - очень недоволен.
5. Каков уровень вашей повседневной активности?
	1 - прикован к постели; 2 - в основном не активен; 3 - облегченная работа и легкие виды спорта;
	4 - умеренная работа и умеренные виды спорта; 5 - полная активность без ограничений.
6. Как вы выглядите в одежде?
	5 - очень хорошо; 4 - хорошо; 3 - удовлетворительно; 2 - плохо; 1 - очень плохо.
7. В последние 6 месяцев пребывали ли вы в унынии, ничто не могло вас взбодрить?
	1 - очень часто; 2 - часто; 3 - иногда; 4 - редко; 5 - никогда.
8. Испытываете ли вы боли в спине в состоянии покоя?
	1 - очень часто; 2 - часто; 3 - иногда; 4 - редко; 5 - никогда.
9. Каков ваш уровень работоспособности при работе/обучении?
	5 - 100 % от нормы; 4 - 75 % от нормы; 3 - 50 % от нормы; 2 - 25 % от нормы; 1 - 0 % от нормы.
10. Как выглядит ваше туловище, если не брать во внимание голову и конечности?
	5 - очень хорошо; 4 - хорошо; 3 - удовлетворительно; 2 - плохо; 1 - очень плохо.
11. Как часто и какие медикаменты вы принимаете для уменьшения боли в спине?
	5 - никакие; 4 - обезболивающие еженедельно или реже; 3 - обезболивающие ежедневно;
	2 - сильные обезболивающие еженедельно или реже (трамадол, трамал);
	1 - сильные обезболивающие ежедневно (трамадол, трамал).
12. Ограничивает ли вас позвоночник в работе по дому?
	5 - никогда; 4 - редко; 3 - иногда; 2 - часто; 1 - очень часто.
13. Чувствовали ли вы себя спокойно и умиротворенно в последние 6 месяцев?
	5 - все время; 4 - большую часть времени; 3 - иногда; 2 - редко; 1 - никогда.
14. Считаете ли вы, что ваше состояние влияет на взаимоотношения с близкими?
	5 - нет; 4 - слегка; 3 - незначительно; 2 - умеренно; 1 - сильно.
15. Испытываете ли вы и/или ваша семья финансовые сложности из-за состояния вашего позвоночника?
	1 - сильные; 2 - умеренные; 3 - незначительные; 4 - легкие; 5 - нет.
16. За последние 6 месяцев ощущали ли вы себя удрученным, в унынии?
	5 - никогда; 4 - редко; 3 - иногда; 2 - часто; 1 - очень часто.
17. Брали ли вы больничный лист из-за боли в спине (если работаете)? Была ли ограничена ваша трудоспособность в повседневной деятельности из-за проблем со спиной?
	5 - 0 дней; 4 - 1 день; 3 - 5 - 10 дней; 2 - 10 - 14 дней; 1 - более 14 дней.
18. Ограничивает ли ваше состояние спины вас от встреч с семьей/друзьями?
	5 - никогда; 4 - редко; 3 - иногда; 2 - часто; 1 - очень часто.
19. Считаете ли вы себя привлекательным/ой на сегодняшний момент?
	5 - да, очень; 4 - да, в некотором роде; 3 - ни да, ни нет; 2 - нет, не очень; 1 - абсолютно нет.
20. Чувствовали ли вы себя счастливым/ой за последние 6 месяцев?
	1 - никогда; 2 - незначительное время; 3 - некоторое время; 4 - большее время; 5 - все время.
21. Вы удовлетворены результатом лечения позвоночника?
	5 - очень доволен; 4 - доволен; 3 - ни да, ни нет; 2 - не доволен; 1 - очень недоволен.
22. Прошли бы вы это же лечение снова при том же состоянии спины?
	5 - определенно да; 4 - возможно, да; 3 - не уверен; 2 - возможно, нет; 1 - определенно нет.

Ключ для оценки анкеты SRS-22

Домен (предметная область)	Вопросы	Сумма ответов (А)	Количество отвеченных вопросов (В)	Средний балл (А/В)
Функция	5, 9, 12, 15, 18
Боль	1, 2, 8, 11, 17
Самовосприятие	4, 6, 10, 14, 19
Психическое здоровье	3, 7, 13, 16, 20
Удовлетворен/не удовлетворен лечением	21, 22
Итого

Вопросы без ответов следует вычесть из суммы отвеченных вопросов.

Удалите вопросы с более чем одним ответом.

Домен (предметная область) не может быть оценен, если отвечено менее чем на три вопроса.