Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение А3

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru.

1. Основные методы легочной реабилитации и их обоснование [259 - 262]

Методы физической реабилитации	Обоснование	Методика и использование дополнительных реабилитационных приборов
Физические упражнения, направленные на тренировку дыхательной мускулатуры	улучшение работы дыхательных мышц уменьшение одышки улучшение психологического состояния	1. Дыхательная гимнастика с созданием сопротивления на выдохе при дыхании через неплотно сомкнутые губы во время физической нагрузки и диафрагмальное дыхание 2. Ежедневные прогулки (например: 30 минут, 4 км - в зависимости от физического статуса) 3. Тренировки с помощью скандинавской ходьбы
Тренировка инспираторных мышц помощью тренажеров (мотивирующие вдох спирометры)	улучшение работы дыхательных мышц уменьшение одышки увеличение дыхательного объема улучшение экспекторации мокроты	Тренажеры с использованием дозированной ступенчатой нагрузки и создающие, регулируемое сопротивление на вдохе
Упражнения для тренировки верхней и нижней групп мышц:	оптимизация дыхательного цикла оптимизация работы мелких и крупных суставов конечностей улучшение мышечного тонуса увеличение толерантности к физическим нагрузкам	1. для верхней группы мышц: упражнения, направленные на повышение выносливости мышц рук, плеч, груди, совместно с оптимизацией дыхательного цикла 2. для нижней группы мышц: ходьба по ровной поверхности, упражнения на тредмиле, упражнения с мячом
Применение высокочастотной осцилляции грудной клетки	уменьшения дыхательной дисфункции улучшения мышечной трофики улучшение отхождения мокроты	приборы высокочастотной осцилляции грудной клетки для механического воздействия на грудную клетку
Применение экспираторных тренажеров с положительным давлением на выдохе и осцилляцией	Улучшение экспекторации мокроты Ликвидация воздушных ловушек Повышение равномерности вентиляции легких	оРЕР-тренажеры
Применение откашливателей	Повышение эффективности кашлевого клиренса	откашливатели
Применение интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких	Улучшение экспекторации мокроты Ликвидация воздушных ловушек Повышение равномерности вентиляции легких "Рекрутирование" плохо вентилируемых участков легких Нормализация вентиляционно-перфузионных отношений Неинвазивная вентиляция легких	перкуссионер

2. Методология проведения исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии)

При проведении исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии) рекомендуется выполнять не менее трех технически правильных дыхательных маневра форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до получения воспроизводимых результатов: максимальные и следующие за ними по величине показатели ФЖЕЛ и ОФВ ₁ должны различаться не более чем на 150 мл. В случаях, когда величина ФЖЕЛ не превышает 1000 мл, максимально допустимая разница как по ФЖЕЛ, так и по ОФВ ₁ не должна превышать 100 мл.

Если воспроизводимые результаты не получены после 3 попыток, выполнение дыхательных маневров необходимо продолжить до 8 попыток. Большее количество дыхательных маневров может привести к утомлению пациента и, в редких случаях, к снижению ОФВ ₁ или ФЖЕЛ. При падении показателей более чем на 20 % от исходной величины, дальнейшее тестирование следует прекратить в интересах безопасности пациента, а динамику показателей отразить в отчете. В отчете должны быть представлены графические результаты и цифровые значения как минимум трех лучших попыток. Результаты технически приемлемых, но не удовлетворяющих критерию воспроизводимости попыток могут использоваться при написании заключения с указанием на то, что они не являются воспроизводимыми.

Бронходилатационный тест проводится с КДБА (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг через ДАИ со спейсером. Повторное исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) следует проводить через 15 - 30 мин после ингаляции селективного бета2-адреномиметика.

Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора (сальбутамола) коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ ₁ составляет не менее 12 %, а абсолютный прирост - 200 мл и более.

Формула для расчета КБД:

Абсолютный прирост (мл) = ОФВ _{1 после} (мл) - ОФВ _{1 исх} (мл),

где ОФВ _{1 исх} - значение спирометрического показателя до ингаляции бронходилататора (сальбутамола), ОФВ _{1 после} - значение показателя после ингаляции бронходилататора (сальбутамола).

Обязательным функциональным критерием документирования диагноза ХОБЛ является постбронходилатационное отношение ОФВ ₁/ФЖЕЛ < 0,70.

При оценке бронходилатационного теста необходимо учитывать нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардию, аритмию, повышение артериального давления), а также появление таких симптомов, как возбуждение или тремор.