Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата документа, ранее выданного по результатам предоставления государственной услуги

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство
(в том числе внесение изменений в
разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в
связи с продлением срока действия
такого разрешения) на территории
городского округа - город Тамбов"

                                    кому: Министерство градостроительства

                                    и архитектуры Тамбовской области

                                    от кого: ____________________________

                                              (наименование заявителя

                                             (представителя заявителя)

                                    _____________________________________

                                       (для юридического лица - ИНН;

                                       юридический и почтовый адреса,

                                                 телефон);

                                    _____________________________________

                                     (для физического лица - паспортные

                                       данные, адрес регистрации, ИНН,

                                       адрес электронной почты, СНИЛС)

                                 Заявление

       о выдаче дубликата документа, ранее выданного по результатам

                   предоставления государственной услуги

     Прошу выдать дубликат ______________________________________________

             (указать реквизиты документа, ранее выданного по результатам

                           предоставления государственной услуги)

     Дополнительные сведения (при наличии) _____________________________.

     Приложение (при наличии): _________________________________________.

Результат рассмотрения запроса прошу направить:

(выбрать один из способов получения результата)

	Направить в личный кабинет на Едином портале (при подаче заявления через Единый портал)
	Выдать в Министерстве форме документа на бумажном носителе
	МФЦ в форме документа на бумажном носителе
	Направить на адрес электронной почты
	Направить почтовым отправлением по адресу ______________________

Согласие  на  обработку  на  обработку  персональных  данных  (п. 3 ст. 3

Федерального   закона   от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных")

_________________________________________________________________________

Дата подачи: "___" ______ 20___ г.

Подпись: _________________________