Приложение N 5

Приложение N 5
к Постановлению
Администрации города Екатеринбурга
от 25 декабря 2024 г. N 3084

           Форма протокола инструментального обследования

              объекта муниципального лесного контроля

                             +--------+

                             |        |

                             |  Герб  |

                             |        |

                             |        |

                             +--------+

                АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГА

                    ДЕПАРТАМЕНТ БЛАГОУСТРОЙСТВА

                              ПРОТОКОЛ

                  инструментального обследования

              объекта муниципального лесного контроля

"____" __________ 20__ г.                       _________________________

                                                    (место составления

                                                         протокола)

                              Инструментальное

                              обследование начато в ___ часов ___ минут

                              Инструментальное

                              обследование окончено в ___ часов ___ минут

     В ходе проведения __________________________________________________

                                 (вид контрольного мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

                    совершающего контрольное действие)

совершено инструментальное обследование следующего объекта муниципального

лесного контроля:

вид объекта муниципального лесного

контроля                           _________________________________

кадастровый номер лесного участка

(при наличии)                      _________________________________

адрес либо иное указание на        _________________________________

местоположение объекта             _________________________________

муниципального лесного контроля    _________________________________

площадь лесного участка            ________________________________.

     Сведения  о  специальном  оборудовании и (или) технических приборах,

используемых при совершении инструментального обследования ______________

_________________________________________________________________________

     (оборудование и (или) технические приборы, используемые для

    определения фактических значений, имеющих значение для оценки

       соблюдения контролируемым лицом обязательных требований

                      лесного законодательства)

     Сведения о контролируемом лице (при наличии таких сведений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при

      наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)

     Предмет обследования _______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (соответствие и сроки выполнения перечня лесохозяйственных работ,

           предусмотренных согласно проекту освоения лесов)

     Методика инструментального обследования ____________________________

     Результат инструментального обследования ___________________________

     Нормируемые значения показателей, подлежащих контролю при проведении

инструментального обследования __________________________________________

     Выводы    о    соответствии    показателей,    подлежащих  контролю,

установленным    нормам,  иные  сведения,  имеющие  значение  для  оценки

результатов инструментального обследования ______________________________

________________________      ______________ ____________________________

(наименование должности         (подпись)        (инициалы, фамилия)

  лица, составившего

      протокол)