Приложение Г2. Вопросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава

Приложение Г2

Вопросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава

Оригинальное название: Foot and ankle ability Measure (FAAM).

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Martin R.L., Irrgan J.J., Burdett R.G., Conti S.F., VanSwearingen J.M., (2005) EvidenceofvalidityfortheFootandAnkleAbilityMeasure (FAAM). Foot&ankleint.; 26: 968-983

Тип: вопросник

Назначение: оценка функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава.

Содержание (шаблон):

Испытывали ли Вы ограничения в следующих видах физической активности в течение последней недели?

(отметьте выбранный вариант ответа галочкой)

	Без затруднений	Небольшие трудности	Умеренно трудно	Очень трудно	Невозможно	Н/О
В положении стоя При ходьбе по ровной поверхности При ходьбе по ровной поверхности в обуви При ходьбе в гору При ходьбе под гору При подъеме по ступенькам При спуске по ступенькам При ходьбе по неровной поверхности При подъеме и спуске с бордюра При приседании При подъеме на мыски При ходьбе в начале движения При ходьбе в течение 5 минут и меньше При ходьбе в течение 10 минут При ходьбе в течение 15 минут и дольше

Испытывали ли Вы трудности при выполнении следующих видов работы в течение последней недели?

(отметьте выбранный вариант ответа галочкой)

	Без затруднений	Небольшие трудности	Умеренно трудно	Очень трудно	Невозможно	Н/О
Работа по дому Повседневная активность Личный уход Легкая и умеренная физическая работа (стоять, ходить) Тяжелая физическая работа (передвигать, нести грузы, забираться на лестницу) Досуговая активность

Оцените уровень Ваших возможностей при выполнении повседневной двигательной активности в интервале от 0 до 100, где "100" соответствует уровню Ваших возможностей до возникновения проблем со стопами, а "0" соответствует полной невозможности выполнять какую-либо активность? _________________________

Имя __________________________________________

Дата ____ / ____ / ________

Вопросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава
Спортивный Модуль

Испытывали ли Вы ограничения в следующих видах физической активности в течение последней недели?

(отметьте выбранный вариант ответа галочкой)

	Без затруднений	Небольшие трудности	Умеренно трудно	Очень трудно	Невозможно	Н/О
Бег Прыжки Приземление на стопы Резкий старт и остановка Резкий наклон вбок Активность без воздействия сильных ударных нагрузок Возможность выполнять упражнения в своей обычной манере Возможность заниматься спортом настолько долго, насколько Вам этого хочется

Оцените уровень Ваших возможностей при занятиях спортом в интервале от 0 до 100, где "100" соответствует уровню Ваших возможностей до возникновения проблем со стопами, а "0" соответствует полной невозможности выполнять какую-либо активность? _________________________

Оцените Ваше состояние здоровья в целом:

Великолепное _____ Хорошее _____ Неважное _____ Плохое _____

Имя __________________________________________

Дата ____ / ____ / ________

Ключ (интерпретация): во всех приведенных вопросниках результат варьируется от 0 до 100, где 100 - уровень возможностей пациента до возникновения проблем со стопами, 0 - полная невозможность выполнять какую-либо активность.