Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение Б

Алгоритмы действий врача

Алгоритм медикаментозной терапии пациента с экзогенно-конституциональным ожирением

Алгоритм выбора тактики лечения при ожирении

Влияние висцерального ожирения на выбор тактики лечения

	ОТ, см		Коморбидность
ИМТ	мужчины <94 см	мужчины 94 см
	женщины <80 см	женщины 80 см
25.0-29.9	НТ	НТ	НТЛС
30.0-34.9	НТ	НТЛС	НТЛСхирургия *
35.0-39.9	НТЛС	НТЛС	НТЛСхирургия
40	НТЛСхирургия	НТЛСхирургия	НТЛСхирургия
НТ - немедикаментозная терапия, ЛС - фармакотерапия,  * Пациенты с СД 2 на индивидуальных условиях

Алгоритм выбора препаратов для фармакотерапии ожирения

	Орлистат	Сибутрамин	Лираглутид
		Сибутрамин+МКЦ
		Сибутрамин+метформин
Артериальная гипертензия	+	+/-	+
ИБС, ЦВБ	+	-	+
ХСН	+	-	+
Панкреатиты	+	+	+/-
Медуллярный рак ЩЖ	+	+	-
Желчнокаменная болезнь	+/-	+	+/-
Холестаз	-	+	+
Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся диареей	-	+	+/-
Предиабет	+	+	+

ERABS протокол (вариант 1) [168, 169]

Когда?	Что?
Перед операцией	Стандартизированное предоперационное обучение пациента Тренинг с постановкой кратко- и долгосрочных целей после операции Экскурсия по палате (местам, куда есть доступ у пациента во время госпитализации)
Утро дня операции	Можно пить умеренное кол-во воды за 2 часа до операции Углеводы в жидком виде
Во время операции	Глюкокортикостероиды (Н02АВ) #Дексаметазон 8 мг внутривенно однократно на этапе премедикации Стандартизированная анестезия Местные анестетики (N01BB) мест троакарных доступов, интраперитонеальное введение Отказ от назогастрального зонда и дренажа брюшной полости в профилактических целях
После операции	прием пищи перорально как можно раньше начинать двигательную активность через 2 часа после возвращения в палату Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (М01АВ) и противорвотные препараты стандартизированная мультимодальная тромбопрофилактика
После выписки	Связь по телефону с пациентом в 1 день и через 1 неделю после выписки Прием пациентов ЛПУ, проводившим операцию, через 2 недели после выписки

ERABS протокол (вариант 2) [168, 169]

Когда?	Что?
Перед операцией	Избегать премедикации (седации пациента) Избегать длительного голодания Начать тромбопрофилактику Начать снижение массы тела с помощью диеты Психологически поддерживать, а также мотивировать пациента
Во время операции	Выбирать минимально инвазивные вмешательства Выбирать анестетики более короткого действия Выбирать нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (М01АВ), другие анальгетики и антипиретики (N02BE) Выбирать местное обезболивание (B01.003.004.001 Местная анестезия) Избегать гипотермии Применять искусственную вентиляцию (B01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
После операции	Экстубация сразу после пробуждения пациента Выбирать нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (М01АВ), другие анальгетики и антипиретики (N02BE) Дыхательные упражнения Профилактика рвоты и тошноты Ранее удаление катетеров и дренажа Раннее начало перорального питания, избегать назогастрального зонда Ранняя выписка