Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 23.12.2024 N 18-2066

"Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги "Выдача
удостоверения (дубликата удостоверения) члена
семьи погибшего (умершего) инвалида войны,
участника Великой Отечественной войны
и ветерана боевых действий"

Образец заявления#

                                  В Министерство труда, социальной защиты

                                          и демографии Пензенской области

                             от _________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                             ____________________________________________

                             проживающего (ей) по адресу: _______________

                             ____________________________________________

                                      (адрес регистрации заявителя)

                             телефон ____________________________________

Книга учета удостоверений члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспортные данные получателя (реквизиты доверенности на получение удостоверения)	Домашний адрес	Номер личного дела
1	2	3	4	5

Серия, номер удостоверения	Дата выдачи удостоверения	Подпись лица, ответственного за выдачу удостоверений	Подпись получателя
6	7	8	9

".