Приложение В4. Памятка для пациента с гемифациальным спазмом

Приложение В4. Памятка для пациента с гемифациальным спазмом

Мимику человека обеспечивают движения 18-25 пар мышц, сокращение которых возможно только при подаче к ним импульса посредством проводника - лицевого нерва (7 пара черепных нервов). Лицевой нерв выходит из полости черепа единым стволом чуть ниже слухового прохода, проходит через околоушную слюнную железу, распадается на 5 ветвей, которые идут к определённой группе мышц. При раздражении лицевого нерва к мышцам поступает избыточный импульс, она становится гиперактивной, начинает непроизвольно сокращаться. Поскольку лицевой нерв иннервирует мышцы половины лица, спазм односторонний.

Гемифациальный спазм клинически проявляется хроническими пароксизмальными безболезненными непроизвольными односторонними тоническими, клоническими или тонико-клоническими сокращениями группы мышц лица, в том числе в покое и ночное время. При типичном течении заболевания спазм начинается с области глаза и распространяется на половину лица, при атипичном - с области щеки. Мышечный спазм может сопровождаться щелчками в ухе или даже болью с характеристиками невралгии тройничного нерва. Кроме того, с течением времени на паретичной стороне может появиться слабость мимических мышц. Главной диагностической задачей является выявить причину спазма, т.е. установить, что именно раздражает нерв.

Первичным является ГФС, когда корешок нерва (при его выходе из головного мозга) раздражает один из сосудов.

Вторичным (симптоматическим) является ГФС, если нерв раздражается любым другим образованием - опухолью области мосто-мозжечкового угла или околоушной железы, сосудистыми аномалиями и т.д.

Если проведена полная диагностика, а ГФС не установлен, его называют идиопатическим (вследствие поражения нижнего мотонейрона лицевого нерва).

Диагностика

Диагностика ГФС в первую очередь включает проведение МРТ в специальных режимах, позволяющих выявить конфликт нерва с сосудом. При его отсутствии необходимо выполнить МРТ головного мозга с контрастированием для выявления других альтернативных причин, чаще - объемных образований. Лабораторная диагностика помогает косвенно установить этиологию процесса - выявить воспаление или метаболические нарушения.

Лечение

При выявлении конфликта между сосудом и нервом проводят оперативное лечение - их разобщение, при выявлении объемного образования - его удаление и т.д.

В случаях, когда оперативное лечение противопоказано, пациент отказывается от его проведения или причина ГФС не установлена проводят консервативное лечение. Методом выбора является ботулинотерапия.

В случаях первичного или идиопатического ГФС, когда оперативное лечение не показано, противопоказано или пациент от него отказывается, после проведенного лечения сохраняются симптомы, а ботулинотерапия и другое медикаментозное лечение неэффективно - пациенту может быть рекомендовано радиохирургическое лечение.