Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению Правительства

Республики Бурятия

от 25.12.2024 N 753

Приложение N 2

к Порядку создания и организации

деятельности пунктов временного

содержания животных

без владельцев,

а также мероприятий, проводимых

в них на территории Республики Бурятия

(наименование юридического лица, ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Фото животного
Карточка учета животного в пункте временного содержания животных без владельцев N ________________
Дата отлова "_____" __________ 20__ года Отлов произведен___________________________________________________________________ (адрес) Видеозапись процесса отлова животного (отловленного животного)
(название файла) Дата поступления животного в пункт временного содержания для животных без владельцев "__" __________ 20__ года Вид животного_________ Порода_________ Пол животного_________________ Возраст (примерный)_______________ Масса животного_____________________ Высота животного в холке_______________________________________________ Окрас животного________________ Особые приметы_______________________ Заявитель на осуществление отлова________________________________________________ (ФИО, адрес, телефон) В случае обездвиживания животных без владельцев, проявляющих при отлове немотивированную агрессивность, указывается наименование лекарственного средства, объем его расхода в мл____________________________________________________________________
Подписи представителей юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществивших отлов животного без владельца:
(подпись)			(ФИО)
(подпись)			(ФИО)
Осмотр "_____" __________ 20__ года
Проведен специалистом в области ветеринарии
					(подпись, ФИО)
Результаты осмотра________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Наличие идентификационных номеров, _________________________________________ _________________________________________________________________________________________ (номер и цвет бирки, электронный микрочип, клеймо и т. п. нужное подчеркнуть) Присвоен идентификационный номер при маркировании не снимаемыми и несмываемыми метками(чип)___________________ бирка N ______________________ Лечение (при необходимости) в период с "___" _______г. по "__" _____г. Название ветеринарных препаратов, применяемых при лечении:________________________________________________________________________________ Дата стерилизации(кастрации) "_______" _________________________г.
Дата вакцинации "______" ____________________г. Название вакцины_________________________серия, N _____________________________
Заключение после карантинирования животного "__" ________ 20__ года
Специалист в области ветеринарии
					(подпись, ФИО)
Причина умерщвления_________________________________________________________ Умерщвление "______" _______________ 20__ года Наименование препарата __________ Серия N ______ Объем ______ мл
Проведено специалистом в области ветеринарии
					(подпись, ФИО)
Акт умерщвления животного без владельца N _____ от "__" _______ 20__ года Причина выбытия__________________________________________________________________ Выбытие "__" __________ 20__ года Адрес, наименование места выбытия____________________________________________
(адрес, контактный телефон)
Передано новому владельцу
					(ФИО владельца)
Представитель юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществившего транспортировку животного без владельца
					(подпись, ФИО)
Дата утилизации "__" ____________ 20__ года Акт утилизации животного без владельца N __ от "__" _______ 20__ года
Представитель юридического лица или индивидуального предпринимателя владельца пункта временного содержания животных без владельцев
					(подпись, ФИО)