Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 10.12.2024 N 985-п

Приложение
к Правилам подачи и рассмотрения
заявления о распоряжении средствами
социальной выплаты на приобретение
земельного участка и улучшение жилищных
условий, удостоверенной земельным сертификатом,
перечню документов, необходимых для реализации
права распоряжения средствами социальной
выплаты на приобретение земельного участка
и улучшение жилищных условий, удостоверенной
земельным сертификатом, порядку и срокам
перечисления социальной выплаты на приобретение
земельного участка и улучшение жилищных условий,
удостоверенной земельным сертификатом

_________________________________________________________________________

                         (уполномоченное учреждение)

                                  Заявление

         о распоряжении средствами социальной выплаты на приобретение

земельного участка и улучшение жилищных условий, удостоверенной земельным

                сертификатом (далее - социальная выплата)

_________________________________________________________________________

        (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя,

                    отчество (последнее при наличии)

     1. Статус __________________________________________________________

                                     (мать, отец)

     2. Пол _____________________________________________________________

                        (женский, мужской - указать нужное)

     3. Дата рождения ___________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

     4. Место рождения __________________________________________________

                          (республика, край, область, населенный пункт)

     5. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

     6.  Информация  об  открытии  Фондом   пенсионного   и   социального

страхования Российской Федерации заявителю индивидуального лицевого счета

(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером номер _________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     7. Адрес места жительства __________________________________________

                                     (почтовый адрес места жительства)

     8. Телефон _________________________________________________________

     9. Земельный сертификат выдан ______________________________________

                                            (кем и когда выдан)

     10. Серия и номер земельного сертификата ___________________________

     11. Сведения о представителе*(1)____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее

                                             при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (почтовый адрес места жительства, телефон)

     12. Документ, удостоверяющий личность представителя*(1)_____________

_________________________________________________________________________

 (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

     13. Документ, подтверждающий полномочия представителя*(1)___________

_________________________________________________________________________

 (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

     14. Прошу направить средства социальной выплаты на:

     1) приобретение земельного участка__________________________________

                                              (указать вид расходов)

в размере________________________________________________________________

                               (сумма прописью)

     2) на приобретение (строительство) жилого помещения ________________

                                                          (указать вид

                                                            расходов)

в размере _______________________________________________________________

                               (сумма прописью)

     15. Реквизиты для перечисления средств*(2)__________________________

                     (наименование организации либо ФИО физического лица)

     Р/счет, номер банковской карты платежной системы "Мир" _____________

     Кредитная организация ______________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     К/счет _____________________________________________________________

     16. Средствами социальной выплаты ранее ____________________________

                       (указать - не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся)

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

Итого приложения на _______листах.

     17. Мне известно, что гражданин, подавший заявление  о  распоряжении

средствами социальной выплаты, несет  ответственность  в   соответствии с

законодательством  Российской  Федерации   за   достоверность   сведений,

содержащихся  в  представляемых  им  документах,  и   обязан   уведомлять

уполномоченное учреждение об обстоятельствах, влекущих  утрату  права  на

распоряжение средствами социальной выплаты, в срок не позднее 30 дней  со

дня наступления указанных обстоятельств.

     18. В случае принятия решения об отказе в удовлетворении заявления о

распоряжении средствами социальной  выплаты,  о  необходимости  доработки

заявления  и  (или)  представления  полного  комплекта   документов прошу

направить (нужное отметить знаком "V"):

	по электронной почте
	почтовым отправлением
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (в случае если заявление направлено с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)")
	в личный кабинет в межведомственной государственной информационной системе Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг" (в случае если заявление направлено с использованием межведомственной государственной информационной системы Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг")

     19. Уведомление об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению   заявления и

приложенных к нему документов в случае несоблюдения установленных условий

признания подлинности  простой  электронной  подписи,  условий  признания

действительности  усиленной  квалифицированной  электронной    подписи, с

использованием которой подписаны настоящее заявление и приложенные к нему

документы, прошу направить (нужное отметить знаком "V")*(3):

	по электронной почте
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (в случае если заявление направлено с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)")
	в личный кабинет в межведомственной государственной информационной системе Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг" (в случае если заявление направлено с использованием межведомственной государственной информационной системы Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг")

     20. В целях решения вопроса  о  распоряжении  средствами  социальной

выплаты в соответствии с Федеральным законом от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных"  даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах,  включая

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Обработку  персональных  данных  разрешаю   с   момента   подписания

заявления до дня отзыва в письменной форме.

____________ _______________________

   (дата)      (подпись заявителя)

____________________________

   (подпись специалиста

уполномоченного учреждения)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы заявителя (уполномоченного представителя) _________

зарегистрированы_________________________________________________________

                         (регистрационный номер заявления)

Принял

__________________________       ___________________________

  (дата приема заявления)          (подпись специалиста

                                 уполномоченного учреждения)

-------------------------------------------------------------------------

                                 Линия отрыва

                             Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве ______ штук принял:

дата ________________

ФИО специалиста ___________________________

подпись ________________________

-----------------------------

     *(1) Пункты 11  -  13  заполняются  в случае представления заявления

представителем.

     *(2) Пункт 15 не заполняется в случае направления средств социальной

выплаты  в  соответствии  с  пунктом  11  Правил  подачи  и  рассмотрения

заявления о распоряжении средствами социальной  выплаты  на  приобретение

земельного участка и улучшение жилищных условий, удостоверенной земельным

сертификатом,  перечня  документов,  необходимых  для  реализации   права

распоряжения средствами социальной  выплаты  на  приобретение  земельного

участка  и   улучшение   жилищных   условий,   удостоверенной   земельным

сертификатом,  порядка  и  сроков  перечисления  социальной    выплаты на

приобретение   земельного   участка   и   улучшение     жилищных условий,

удостоверенной  земельным   сертификатом,   утвержденных   Правительством

Красноярского края.

     *(3) Пункт 19 заявления заполняется в случае представления заявления

и приложенных к нему документов  в  виде электронного  документа  (пакета

электронных документов).