Приложение N 3. Акт технического состояния прочего имущества

Приложение N 3
к Порядку подготовки, принятия
решений о высвобождении
и реализации движимого имущества,
находящегося в оперативном
управлении учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы
Российской Федерации

Форма

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                              Начальник учреждения

                                                 или органа УИС

                                      _____________ _____________________

                                         (подпись)   (фамилия, инициалы)

                                          "____" ______________20___г.

                                         М.П.

                                     АКТ N

                  технического состояния прочего имущества

                       "____"____________________20____г.

Комиссия в составе:

председателя        _____________________________________________________

                              (должность, звание, фамилия, инициалы)

членов комиссии:    _____________________________________________________

                              (должности, звания, фамилии, инициалы)

                    _____________________________________________________

                            произвела осмотр:

1. Тип имущества_________________________________________________________

2. Заводской номер_______________________________________________________

3. Дата выпуска _________________________________________________________

4. Назначенный ресурс, часов_____________________________________________

5. Назначенный срок службы ______________________________________________

6. Наработка с начала эксплуатации, часов________________________________

7. Количество ремонтов___________________________________________________

8. Дата последнего ремонта_______________________________________________

9. Межремонтный ресурс, часов____________________________________________

10. Межремонтный срок службы, лет________________________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта________________________

12. Дата консервации_____________________________________________________

13. Остаток назначенного ресурса, часов, %_______________________________

14. Остаток назначенного срока службы, лет_______________________________

15. Остаток межремонтного ресурса, часов, % _____________________________

16. Остаток межремонтного срока службы, лет______________________________

Вывод комиссии: относится к________________категории, технически исправно

(неисправно) и подлежит реализации

Председатель    _________________________________________________________

                            (подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                            (подпись, фамилия, инициалы)

                _________________________________________________________

                            (подпись, фамилия, инициалы)