Приложение N 1. Заявление на выплату вознаграждения за добытых волков

Приложение N 1
к Порядку выплаты денежного
вознаграждения за добычу волка
на территории Республики Тыва

                                                               Форма

                                В Комиссию по выплате вознаграждений

                                за добытых волков

                                от _________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                ____________________________________

                                     (число, месяц, год рождения)

                                паспортные данные __________________

                                ____________________________________

                                ИНН ________________________________

                                Расч/счет___________________________

                                Реквизиты банка ____________________

                                ____________________________________

                                Адрес ______________________________

                                ____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

              на выплату вознаграждения за добытых волков

      Мною,_________________________________________________________

                               (Ф.И.О. охотника)

с _________ по _________ 20__ г. согласно разрешению на добычу волка

в целях регулирования численности (Разрешение N __ от _____________)

___________________________________________________ было истреблено:

(указывается способ добычи: отстрел, самоловы)

волков _____________ (___________) гол.,

из них:

волчат ___________ (___________) гол.

взрослых волков______ _(___________) гол.

Шкуры волков в количестве _____ (________________) шт. ____________,

добытых в ____________________________________________, представлены

                  (указывается место добычи)

в Комиссию.

Прошу выплатить мне установленное вознаграждение за добытых волков.

Документы, подтверждающие добычу волков, прилагаю:

1. Акт на выплату вознаграждения за добытых волков на ______ листах.

"__" _____________ 20__ г.                        __________________

                                                       (подпись)