Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
министерства экологии и природных
ресурсов Тамбовской области
от 27.12.2024 N 492

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

                                                                    Форма

                                      В министерство экологии и природных

                                              ресурсов Тамбовской области

                                Заявление

     об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных

      в результате предоставления государственной услуги документах

Дата подачи: _________________

N ______________

Сведения о заявителе
Категория заявителя	Физическое лицо
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения
Контактная информация
Номер телефона
Электронная почта
Адрес регистрации
Почтовый адрес
Категория заявителя	Индивидуальный предприниматель
Полное наименование
ОГРНИП
ИНН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Номер телефона
Электронная почта
Категория заявителя	Юридическое лицо
Полное наименование
ОГРН
ИНН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Номер телефона
Электронная почта
Сведения о представителе (физического лица, индивидуального предпринимателя, юридического лица)
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения
Контактная информация представителя
Номер телефона
Электронная почта
Адрес регистрации
Реквизиты действующего разрешения
Номер
Дата
Орган, выдавший разрешение
Наименование объекта капитального строительства и месторасположение
Наименование
Кадастровый номер
Характер технической ошибки, ее месторасположение и обстоятельства необходимости внесения исправлений
Характер технической ошибки, ее месторасположения и обстоятельства необходимости внесения исправлений
Реквизиты документа, свидетельствующего о наличии в разрешении опечаток и ошибок и содержащего правильные данные
Наименование документа
Номер
Дата
Документы
Документ, подтверждающий полномочия представителя на подачу заявления от имени физического лица, индивидуального предпринимателя, юридического лица
Способ получения результата
В министерстве экологии и природных ресурсов Тамбовской области в форме документа на бумажном носителе
Почтовым отправлением на почтовый (юридический) адрес
В личном кабинете федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - Единый портал) (при подаче заявления через Единый портал)
Перечень прилагаемых документов

                                                 ________________________

                                                          (подпись)