Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Самарской области
от 28.12.2024 N 1008

Приложение 2
к Порядку предоставления в 2024-2025 годах
мер социальной поддержки в виде социальной
выплаты медицинским работникам
государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Самарской области,
подведомственных министерству здравоохранения
Самарской области, трудоустроенным в филиал N 2
федерального государственного бюджетного
учреждения "426 военный госпиталь" Министерства
обороны Российской Федерации для оказания
медицинской помощи участникам
специальной военной операции

Согласие
на обработку персональных данных

"_____" _________________ _______ г.

	Я (Ф.И.О.)					,
паспорт: серия				N		выдан	,
кем						,
проживающий(ая) по адресу:						,
адрес регистрации:						,
настоящим даю свое согласие на обработку министерством здравоохранения Самарской области (443020, г. Самара, ул. Ленинская, д. 73) моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Настоящее согласие дается мною для предоставления в 20___ году мер социальной поддержки в виде социальной выплаты медицинским работникам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, трудоустроенным в филиал N 2 федерального государственного бюджетного учреждения "426 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации для оказания медицинской помощи участникам специальной военной операции (далее - выплата), в соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2023 N 1099 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области".

Настоящее согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, номера контактных телефонов, адрес электронной почты, банковские реквизиты для перечисления денежных средств.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, распространение, представление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства, а также на передачу моих персональных данных третьим лицам.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с момента регистрации пакета документов на предоставление денежной выплаты в журнале учета до дня отзыва в письменной форме.

Ф.И.О., подпись