Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение А3

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Информация по показаниям к применению и противопоказаниям, способам применения и дозам лекарственных препаратов находится в открытом доступе на сайте Государственного реестра лекарственных средств grls.rosminzdrav.ru

1. Короткая беседа

Методология короткой беседы врача:

1. Спросить пациента об употреблении табачной и/или никотинсодержащей продукции и зафиксировать статус ее употребления в медицинской документации. Вопрос об употреблении должен быть более сложный, чем просто вопрос: "Вы употребляете табачную и/или никотинсодержащую продукцию?". Например, многие курящие люди, выкуривающие сигареты не каждый день, не считают это курением и на данный вопрос наиболее вероятно ответят: "Нет". Поэтому вопрос должен быть сложным, выявляющим следующие категории статуса курения:

a. Некурящий/не употребляющий: не употребляет табачную и/или никотинсодержащую продукцию совсем.

b. Постоянный потребитель: Для курящих сигареты: выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь и выкурил хотя бы 1 сигарету за последние 30 дней. Для употребляющих другую табачную и/или никотинсодержащую продукцию: употреблял хотя бы 1 раз за последние 30 дней.

c. Бывший курильщик: выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь, но за последние 30 дней не выкурил ни одной сигареты.

2. Дать совет отказаться от употребления табачной и/или никотинсодержащей продукции и при возможности его персонифицировать, используя выявленные клинические симптомы и оценку функционального состояния пациента.

3. Настоятельно рекомендовать пациенту лечение никотиновой зависимости и при его согласии либо начать такое лечение с применением когнитивно-поведенческой и медикаментозной терапии, либо направить в медицинское учреждение, где ему/ей могут оказать соответствующую медицинскую помощь

2. Мотивационное интервьюирование

Мотивационное интервьюирование включает стратегию 5A для пациентов с высокой мотивацией к отказу от употребления табачной и/или никотинсодержащей продукции и стратегию 5R для пациентов со слабой мотивацией.

Методология стратегии 5А:

Шаг 1 - Задать вопрос (Ask): Обосновать вред потребления табака/никотинв. Иногда потребители приостанавливают употребление табачной и/или никотинсодержашей продукции из-за проблем со здоровьем. Таких людей надо выявлять и активно стимулировать для продолжения отказа от употребления.

Шаг 2 - Дать совет (Advise): Врач должен обсудить с пациентом немедленные и отдаленные положительные результаты отказа от табака/никотина. Кроме того, может быть также обсужден вред потребления табака/никотина для здоровья, особенно, если у пациента уже есть какие-либо нарушения.

Шаг 3 - Оценить состояние (Assess). Определить готовность пациента продолжить потребление табака/никотина или отказаться от него.

Шаг 4 - Оказать помощь (Assist). Пациентам, которые готовы бросить употребление табака/никотина, врач должен объяснить и предложить индивидуальные программы лечения, направленную на снижение проявления симптомов отмены и способность противостоять желанию.

Шаг 5 - Установить график визитов (Arrange). Врач должен назначить пациенту график посещений для проведения поддерживающих бесед.

Методология стратегии 5R:

Шаг 1 - Обосновать вред употребления табака/никотина (Relevance). На данном этапе беседа должна быть направлена на данного пациента и врач должен дать обоснование вреда потребления табака/никотина, используя медицинскую информацию о состоянии его/ее здоровья.

Шаг 2 - Определить риск для здоровья (Risks). Врач должен попросить пациента определить негативные последствия продолжения потребления табака/никотина и подчеркнуть, что, например, снижение интенсивности курения, переход на сигареты с более низким содержанием никотина и смолы или замена сигарет на другой табачный продукт не приведет к устранению риска развития заболеваний.

Шаг 3 - Определить положительные стороны отказа от табака/никотина (Rewards). Врач должен попросить пациента определить возможные для него положительные изменения для здоровья в результате отказа от употребления табака/никотина.

Шаг 4 - Определить трудности (Roadblocks). Врач должен попросить пациента определить препятствия и трудности для отказа от табака/никотина (симптомы отмены, страх перед неудачей, увеличение веса, недостаток в поддержке, депрессия, потеря удовольствия от приема табака/никотина, курящее окружение, отдых, связанный с употреблением табачных и/или никотинсодержащих продуктов).).

Шаг 5 - Повторять беседы (Repetition). Мотивационные беседы должны проводиться каждый раз, когда пациент посещает врача в медицинском учреждении. Пациентов, которые потерпели неудачу в отказе от табака/никотина, надо поддерживать и стимулировать их на повторные попытки, объясняя, что большинство делает несколько попыток бросить употребление табака/никотина прежде, чем достигает успеха.

3. Когнитивно-поведенческая терапия

Техники когнитивно-поведенческой терапии описаны в следующих справочных материалах:

Бек, Джудит С. Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. - М.: ООО "И.Д. Вильямс", 2006. - 400 с.: ил.

Кларк Дэвид А., Бек Аарон Т. Тревога и беспокойство: когнитивно-поведенческий подход: Пер. с англ. - М.: Диалектика, 2020, 448 с.: ил.

4. Связанные документы

1. Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции" (с изменениями и дополнениями).

2. Федеральный закон N 303-ФЗ от 31.07.2020 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции".

3. Федеральный закон N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология".

5. Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (с изменениями и дополнениями).

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н г. Москва "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

7. Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения". Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2017 г. N 394.

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 140н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по прекращению потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции".

5 Пример листка-вкладыша в медицинскую документацию о пациенте, употребляющем табачную и/или никотинсодержащую продукцию

Оценка статуса употребления табака и никотинсодержащих продуктов ФИО Возраст Дата

1. Пациент употребляет:

Вид продукта	Количество в день		Единица измерения
Курительные табачные изделия				Штук
Бездымные табачные изделия (ротовой, нюхательный, сосательный)				Штук
Электронные средства доставки никотина (вейпы)				Курительные сессии
Электронные средства нагревания табака (glo, iQOS)				Штук стиков
Кальяны				Курительные сессии

2. Стаж употребления:    лет

3. При курении обычных сигарет:

Индекс курения (пачка/лет):

(ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) х Количество лет курения/20)

4. Оценка степени никотиновой зависимости (нужное подчеркнуть):

Вопрос	Ответ	Баллы
Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы употребляете никотинсодержащий продукт?	В течение первых 5 минут	3
	В течение первых 6-30 минут	2
	В течение первых 30-60 минут	1
	Через час и более	0
Заключение по степени тяжести никотиновой зависимости: 0 - Слабая, 1 - Средняя, 2 - Высокая, 3 - Очень высокая.

5. Оценка наличия симптомов отмены:

Развивается ли у пациента, если он не употребляет продукт, хотя бы одно из следующих состояний:

Симптомы	Нужное подчеркнуть
напряжение и/или раздражительность	Да Нет
снижение концентрации внимания	Да Нет
Беспокойство	Да Нет
Подавленность	Да Нет
чувство нервозности	Да Нет
Возбуждение	Да Нет
Заключение: Если есть хотя бы одно "Да", то присутствуют симптомы отмены.

6. Диагноз:

a. При отсутствии симптомов отмены: Синдром зависимости от табака с (F17.2) b. При наличии симптомов отмены: Синдром отмены табака (никотина) (F17.3)