Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства социальной
политики Красноярского края
от 28.12.2024 N 89-Н

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
социальной политики Красноярского
края государственной услуги по
предоставлению ежемесячной денежной
выплаты членам семей отдельных категорий
граждан, подвергшихся воздействию радиации

                                    Начальнику территориального отделения

                                    краевого  государственного  казенного

                                    учреждения   "Управление   социальной

                                    защиты  населения"  (далее  -  орган,

                                    предоставляющий       государственную

                                    услугу) по

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (наименование территориального

                                                   отделения)

                                    _____________________________________

                                             (ФИО начальника ТО)

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя, почтовый

                                           индекс, адрес проживания)

                                    Телефон _____________________________

                                    e-mail: _____________________________

Вид документа, удостоверяющего личность
Серия, номер
Дата выдачи
Наименование органа, выдавшего документ

                                  Заявление

                о предоставлении ежемесячной денежной выплаты

     Прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату по категории:

      несовершеннолетние  дети   и  дети,  обучающиеся  по  очной  форме

обучения в образовательных    организациях,    за исключением организаций

дополнительного образования, но не дольше чем до достижения ими  возраста

23  лет,  умерших  участников  ликвидации   последствий     катастрофы на

Чернобыльской АЭС, аварии в  1957 году  на  производственном  объединении

"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов  в  реку  Теча,  а  также  умерших

граждан  из  подразделений  особого  риска,  не  получающие   ежемесячную

денежную  компенсацию  в  возмещение  вреда,  причиненного    здоровью, в

соответствии с Законом Российской Федерации  от  15.05.1991   N 1244-1 "О

социальной защите граждан, подвергшихся воздействию  радиации  вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС";

      один  из   родителей  погибших,   умерших  участников   ликвидации

последствий катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС,  аварии  в   1957 году на

производственном объединении "Маяк" и  сбросов  радиоактивных   отходов в

реку Теча, умерших граждан из  подразделений  особого  риска,  получающий

пенсию по старости (женщины старше 55 лет, мужчины  старше  60  лет)  или

инвалидности и не получающий ежемесячную компенсацию в возмещение  вреда,

причиненного здоровью, в соответствии с Законом Российской  Федерации  от

15.05.1991  N 1244-1   "О   социальной   защите   граждан,   подвергшихся

воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

      вдовы (вдовцы) погибших, умерших участников ликвидации последствий

катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии в 1957 году  на  производственном

объединении  "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных  отходов  в    реку Теча и

погибших, умерших граждан  из  подразделений  особого  риска,  получающие

пенсию по старости (женщины старше 55 лет, мужчины  старше  60  лет)  или

инвалидности, не вступившие в повторный брак, не  получающие  ежемесячную

компенсацию в возмещение вреда, причиненного здоровью, в  соответствии  с

Законом Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной  защите

граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие   катастрофы на

Чернобыльской АЭС".

     Ежемесячную денежную выплату прошу:

     1. Перечислить на мой счет

   +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+ +-++-+

 N | || || || || || || || || || || || || || || || || || || || |-| || |,

   +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+ +-++-+

открытый в ______________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

     2. Перечислить по номеру банковской карты платежной  системы  "Мир",

выданной в_______________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

     3. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _________.

     Уведомление об отказе в приеме к рассмотрению документов,  если  они

были представлены в электронной форме, прошу направить (нужное отметить):

      по электронной почте;

      в личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных  и  муниципальных  услуг"   или на

краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций).

     Уведомление  о  принятом  решении   о   предоставлении     (отказе в

предоставлении) ежемесячной  денежной  выплаты  прошу  направить  (нужное

отметить):

      путем почтового отправления;

      по электронной почте;

      в личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных  и  муниципальных  услуг"   или на

краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций).

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган,

предоставляющий государственную услугу, необходимых для принятия  решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С  проверкой   органа,   предоставляющего     государственную услугу

подлинности  представленных  мною  документов,  полноты  и  достоверности

содержащихся в них сведений согласен (на).

     О наступлении обстоятельств, влекущих утрату  права  на  ежемесячную

денежную   выплату,   обязуюсь   сообщить   в   орган,    предоставляющий

государственную услугу, в течение 10 дней  с  момента  наступления  таких

обстоятельств.

     Предупреждена (а), что денежные средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги, подлежат возмещению добровольно  или  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Даю  свое  согласие  на  обработку  моих   персональных   данных   в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

___________________________________ ________________ ____________________

          Ф.И.О. заявителя              подпись             дата

N ______________________

   рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве __________ штук принял:

Дата _________ ФИО специалиста ____________ подпись специалиста _________