Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных представителя заявителя

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления министерством
здравоохранения Красноярского края
государственной услуги "Выдача
разрешения на занятие народной
медициной на территории
Красноярского края"

                  Согласие на обработку персональных данных

                           представителя заявителя

     Настоящим  даю  министерству  здравоохранения     Красноярского края

(660017, г. Красноярск, ул. Красной Армии, 3) согласие на обработку  моих

персональных  данных,  включая  выполнение  действий  по  сбору,  записи,

систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению,  изменению),

извлечению, обезличиванию,  блокированию,  удалению,  использованию  моих

персональных данных, необходимых для внесения  в  информационные  системы

министерства здравоохранения Красноярского края, передачи другим  органам

и     организациям     в     связи     с         представлением интересов

заявителя _______________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

     при получении государственной услуги "Выдача разрешения  на  занятие

народной медициной на  территории  Красноярского  края"  и  осуществлении

контроля.

     Перечень персональных  данных,  на  обработку  которых  мною  дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  пол,  гражданство,

сведения о документе, удостоверяющем личность, семейное положение,  адрес

места жительства (пребывания), номер телефона, адрес  электронной  почты,

сведения об образовании, о дополнительной подготовке, о  профессиональной

деятельности.

     Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания.

     Согласие может быть отозвано мною в любое время на  основании  моего

письменного заявления.

     Подпись представителя заявителя ________________________

     "___" ___________ 20__ года