Приложение N 3. Сведения о соискателе гранта в форме субсидий на реализацию научных, научно-технических проектов, предусматривающих проведение научных исследований в области мерзлотоведения

Приложение N 3
к Порядку
предоставления грантов в форме
субсидий на реализацию научных,
научно-технических проектов,
предусматривающих проведение
научных исследований в
области мерзлотоведения

                                 ФОРМА

                               СВЕДЕНИЯ

      о соискателе гранта в форме субсидий на реализацию научных,

       научно-технических проектов, предусматривающих проведение

     научных исследований в области мерзлотоведения (далее - грант)

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________

________________________________________________________________________.

     2. Гражданство: ___________________________________________________.

     3. Ученая степень <*>, год присуждения: ___________________________.

     4. Роль соискателя в реализации гранта: ___________________________.

     5.  Основное  место  работы на дату подачи заявки для предоставления

гранта    -   должность,  полное  наименование  организации  (сокращенное

наименование организации): _____________________________________________.

     6.  Перечень  публикаций  по  теме  гранта, опубликованных за 5 лет,

предшествующих дате подачи заявки на предоставление гранта: _____________

________________________________________________________________________.

     7.  Опыт  выполнения  научных проектов за 5 лет, предшествующих дате

подачи   заявки  на  предоставление  гранта  (указываются  форма  участия

соискателя, номер, название и сроки реализации проекта): ________________

________________________________________________________________________.

     8.  Опыт  образовательной деятельности за 5 лет, предшествующих дате

подачи    заявки  на  предоставление  гранта  (указывается  информация  о

руководстве   аспирантами,  разработке  и  чтении  новых  образовательных

курсов в российских и зарубежных научных организациях): _________________

________________________________________________________________________.

     9. Почтовый адрес: ________________________________________________.

     10. Контактный телефон: ___________________________________________.

     11. Электронный адрес (E-mail): ___________________________________.

     12.    Дополнительная    информация   при  наличии  (резюме,  другая

дополнительная  информация,  которая,  по  мнению  соискателя, может быть

полезна при проведении экспертизы данного проекта): _____________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями проведения конкурсного отбора в соответствии с Порядком

предоставления    грантов    в  форме  субсидий  на  реализацию  научных,

научно-технических    проектов,    предусматривающих  проведение  научных

исследований   в  области  мерзлотоведения,  утвержденным  постановлением

Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от (далее - проект),

ознакомлен и согласен.

     Подтверждаю свое участие в проекте.

Подпись соискателя гранта ___________________/__________________________/

                                              Дата: _____________________

     ------------------------------

     <*>  В  случае  наличия нескольких ученых степеней указывается та из

них, которая наиболее соответствует тематике проекта.