Приложение 7. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации
об объектах учета, содержащихся
в реестре муниципального имущества
городского округа город Новый Уренгой
Ямало-Ненецкого автономного округа"

                                 ФОРМА

               согласия на обработку персональных данных

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

      (наименование основного документа, удостоверяющего личность,

        его серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

_________________________________________________________________________

       (вид, дата, номер документа, подтверждающего полномочия

                      представителя заявителя)

в  соответствии со статьёй 9 Федерального  закона от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие ____________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления муниципального

            образования в Ямало-Ненецком автономном округе,

               предоставляющего муниципальную услугу)

на  обработку  (любое  действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                           (адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

________________________________________________________________________,

        (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

в  целях  получения   муниципальной   услуги  "Предоставление  информации

об  объектах  учёта,  содержащихся  в  реестре  муниципального  имущества

городского    округа  город  Новый  Уренгой  Ямало-Ненецкого  автономного

округа" (далее - муниципальная услуга).

     Настоящее    согласие   действует  со  дня  его  подписания  до  дня

предоставления муниципальной услуги или дня отзыва в письменной форме.

"____"__________ 20____г.   _____________   _____________________________

                               подпись            расшифровка подписи