Приложение N 2

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 2
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 23 декабря 2024 г. N 91

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата дополнительного
ежемесячного пособия на ребенка-инвалида,
ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным"

В отдел по ____________________________ району государственного казенного

учреждения Рязанской области "Управление социальной    защиты   населения

Рязанской области", расположенный по адресу: ____________________________

                  ЗАЯВЛЕНИЕ N ______________

        о назначении дополнительного ежемесячного пособия

  на ребенка-инвалида, ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество ребенка) (дата рождения ребенка)

     Я, _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения Заявителя)

проживающая(ий): ________________________________________________________

                     (почтовый адрес Заявителя с указанием индекса)

     Дата    регистрации    по   месту  жительства  (пребывания)  (нужное

подчеркнуть) ___________________________________________________________.

     Ребенок,  на которого назначается дополнительное ежемесячное пособие

на     ребенка-инвалида,     ребенка,   являющегося   ВИЧ-инфицированным,

___________________________________________ по месту жительства Заявителя

зарегистрирован(ны) /не зарегистрирован(ны).

     1. Информация о Заявителе:

Заявитель, являющийся законным представителем	Ф.И.О.
	Дата рождения
Паспортные данные Заявителя (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Адрес регистрации Заявителя	Почтовый адрес,индекс
	Дата и период регистрации
Телефон

     2.  Информация  о  Представителе  Заявителя  (заполняется  в  случае

необходимости):

Ф.И.О. Представителя Заявителя
Паспортные данные Представителя Заявителя (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия (наименование, дата и номер выдачи)
Телефон

     Прошу    назначить    дополнительное    ежемесячное    пособие    на

ребенка-инвалида,  ребенка,  являющегося ВИЧ-инфицированным, на основании

статьи  12  Закона  Рязанской  области  от  21.12.2016  N 91-ОЗ  "О мерах

социальной поддержки населения Рязанской области".

     Причитающуюся  мне  сумму  дополнительного  ежемесячного  пособия на

ребенка-инвалида,    ребенка,    являющегося   ВИЧ-инфицированным,  прошу

перечислять (отметить необходимое):

+-+

+-+   на  банковский счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая

карта жителя Рязанской области)

+-+

+-+   на лицевой счет в банке

наименование банка ______________________________________________________

номер _____ филиала _____________________________________________________

ого счета по вкладу или банковской карте:

+-+

+-+  в отделение почтовой связи по месту жительства N

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (адрес доставки)

                       Расписка Заявителя

Я,
	(указать фамилию, имя, отчество)

ознакомлен(а)   с  Порядком  назначения  и     выплаты    дополнительного

ежемесячного    пособия    на    ребенка-инвалида,  ребенка,  являющегося

ВИЧ-инфицированным,  утвержденным  постановлением Правительства Рязанской

области от 25.02.2005 N 35.

     Об    изменении    обстоятельств,    влияющих   на  право  получения

дополнительного    ежемесячного  пособия  на  ребенка-инвалида,  ребенка,

являющегося    ВИЧ-инфицированным,   обязуюсь  известить  государственное

казенное  учреждение  Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты

населения  Рязанской  области"  в  течение  10 рабочих дней, следующих за

днем  их  наступления,  согласно  пункту  11 Порядка назначения и выплаты

дополнительного    ежемесячного  пособия  на  ребенка-инвалида,  ребенка,

являющегося        ВИЧ-инфицированным,    утвержденного    постановлением

Правительства Рязанской области от 25.02.2005 N 35.

     С    порядком    возвращения  излишне  полученных  сумм  (возврат  в

добровольном   порядке  на  счет  государственного  казенного  учреждения

Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты  населения  Рязанской

области" либо взыскание на основании решения суда) ознакомлен(а).

     За  достоверность  представленных  сведений несу полную персональную

ответственность.

Дата ___________ _____________/________________________/

                        Расписка-уведомление

      в приеме от заявителя документов для предоставления услуги

   "Назначение и выплата дополнительного ежемесячного пособия на

       ребенка-инвалида, ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным" 

Заявитель: 

Адрес заявителя:

Ф.И.О. предоставившего документы:

(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)).

Телефон предоставившего документы:

N	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.
2.
3.
4.
5.

(должность сотрудника, принявшего документы)		(подпись, Ф.И.О.)

      дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)

            дата получения результата (указывается сотрудником, принявшим

                                                             документы)".