Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская кардиология" на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27.12.2024 N 3230-п

Порядок
оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская кардиология" на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных медицинских организациях Свердловской области

1. На амбулаторно-поликлиническом этапе, в государственных медицинских организациях Свердловской области, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера осуществляют амбулаторное лечение, восстановительное лечение, динамическое наблюдение и реабилитацию детей с врожденными аномалиями развития системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учетом рекомендаций врачей детских кардиологов.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям и подросткам с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения и при подозрении на них осуществляется в государственных медицинских организациях Свердловской области, согласно трехуровневой системе оказания медицинской помощи детям, принятой на территории Свердловской области.

I уровень. Участковый врач-педиатр, врач общей врачебной практики (семейный врач), фельдшер.

Перечень обследований, которые проводятся на I уровне детям и подросткам по профилю "детская кардиология": эхокардиография (по возможности), электрокардиография в покое, электрокардиография с функциональными пробами, ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, рентгенография, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы, сахар крови), С-реактивный белок, антистрептолизин О (АСЛО), пульсоксиметрия.

II уровень. Врач - детский кардиолог межмуниципального медицинского центра Свердловской области, врач - детский кардиолог детских больниц города Екатеринбурга, районных и городских больниц муниципальных образований Свердловской области.

Перечень обследований, который проводится на II уровне детям и подросткам по профилю "детская кардиология": эхокардиография, компьютерная томография с контрастированием аорты и ее ветвей (по возможности), электрокардиография, электрокардиография с функциональными пробами, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковая доплерография сосудов, стресс-тесты (велоэргометрия или тредмилтест), рентгенография, биохимические исследования крови (общий билирубин, общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, электролиты), С-реактивный белок, антистрептолизин О (АСЛО), гемостазиограмма, пульсоксиметрия.

III уровень. Врач - детский кардиолог, сердечно-сосудистый хирург детского консультативно-диагностического центра (далее - ДКДЦ) ГАУЗ СО "ОДКБ", Городского детского кардиоревматологического центра ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

Перечень обследований, который проводится на III уровне детям и подросткам по профилю "детская кардиология" по направлению врача - детского кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга: эхокардиография экспертного класса, компьютерная томография сердца с контрастированием аорты и ее ветвей, компьютерная томография легких с контрастированием сосудов, магнитно-резонансная томография сердца (при наличии соответствующего оборудования), электрокардиография, электрокардиография с функциональными пробами, электрокардиография с лекарственными пробами, холтеровское мониторирование электрокардиограммы и суточное мониторирование артериального давления, стресс-тест (велоэргометрия или тредмил-тест), тилт-тест, электрофизиологическое исследование сердца (при наличии соответствующего оборудования), ультразвуковая допплерометрия сосудов, иммунологические исследования, биохимические исследования крови (липидный профиль, креатинфосфокиназа МВ, лактатдегидрогеназа, тропонин 1, электролиты, ферритин), натрий-уретический пептид, С-реактивный белок, антистрептолизин О, гемостазиограмма, пульсоксиметрия.

При выявлении у детей и подростков показаний для консультации врача - детского кардиолога, либо необходимости проведения диагностического исследования, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры направляют на консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные медицинские организации Свердловской области II уровня (при наличии кабинета врача детского кардиолога), согласно 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи. При отсутствии кабинета врача - детского кардиолога в государственных медицинских организациях Свердловской области II уровня, дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, направляются на консультацию к врачу - детскому кардиологу в детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ", дети и подростки, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург", в Городской детский кардиоревматологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11".

Дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, где в государственных медицинских организациях Свердловской области II уровня имеется кабинет врача - детского кардиолога, в детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ" направляются только по направлению врача - детского кардиолога по месту жительства, либо межмуниципального медицинского центра (за исключением новорожденных детей, с подозрением на врожденный порок сердца, согласно приложению N 2 настоящего приказа), при отсутствии кабинета врача - детского кардиолога в государственной медицинской организации Свердловской области по месту жительства пациента - по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера.

Дети и подростки, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург", направляются в Городской детский кардиоревматологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" по направлению врача - детского кардиолога по месту жительства (за исключением новорожденных детей, с подозрением на врожденный порок сердца, согласно приложению N 2 настоящего приказа), при отсутствии кабинета врача - детского кардиолога в государственной медицинской организации Свердловской области по месту жительства пациента и в прикрепленном межмуниципальном медицинском центре - по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера.

Дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, направляются на первичную консультацию к врачу - детскому кардиологу (по порокам сердца), сердечно-сосудистому хирургу в консультативно-диагностическую поликлинику (КДП) ГАУЗ СО "СОКБ N 1" только врачом - детским кардиологом; на повторную консультацию, рекомендованную врачом - детским кардиологом (сердечно-сосудистым хирургом) консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "СОКБ N 1", направление выдает врач - детский кардиолог, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер.

Телемедицинская консультация детей и подростков по профилю "детская кардиология" осуществляется согласно 3-х уровневой системе оказания медицинской помощи.

Показания для направления пациента на первичную консультацию к врачу - детскому кардиологу:

шум в области сердца;

подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;

подозрение на врожденный порок сердца (цианоз кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение и т.д.);

изменения на ЭКГ: нарушение сердечного ритма и проводимости (за исключением наличия типичной синусовой аритмии и неполной блокады правой ножки пучка Гиса), в том числе, выявленные у детей перед поступлением в спортивную секцию и у детей, активно занимающихся спортом;

отклонения, выявленные при проведении эхокардиографии, за исключением выявления дополнительных хорд левого желудочка сердца;

подозрение на сердечную недостаточность;

подозрение на воспалительные заболевания сердца (бактериальный эндокардит, миокардит);

подозрение на острую ревматическую лихорадку;

подозрение на синдром вегетативной дисфункции;

синкопальные и пресинкопальные состояния;

повышение и понижение АД, не соответствующие нормативам;

генетические синдромы, включающие кардиомиопатию;

заболевания, сопровождающиеся изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (нейромышечные заболевания, болезни накопления, мукополисахаридоз, эндокринные заболевания, синдром Марфана и другие);

дети, родившиеся недоношенными (менее 35 недель гестации); дети, принимающие лекарственные препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему (пропранолол, противоопухолевые лекарственные препараты и другие);

дети с дефицитом питания;

синдром Кавасаки;

дети, в семьях которых были случаи внезапной смерти в молодом возрасте (до 45 лет) от острой сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваний сердца и т.д.;

по показаниям после травм, ожогов, ударов электрическим током и т.д.

Порядок выявления, диагностики, диспансерного (динамического) наблюдения детей и подростков с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных медицинских организациях, согласно трехуровневой системы оказания медицинской помощи, осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.12.2017 N 2308-п "О совершенствовании организации оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению Свердловской области в части направления пациентов на консультативные приемы, диспансерное (динамическое) наблюдение, маршрутизации по профилям заболеваний".

При направлении на плановую консультацию детей и подростков к врачу - детскому кардиологу (сердечно-сосудистому хирургу) в государственные медицинские организации Свердловской области III уровня: ДКДЦ ГАУЗ СО "ОДКБ", КДП ГАУЗ СО "СОКБ N 1" и Городской детский кардиоревматологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", необходимо предварительно записать пациента на прием в МИС "ЕЦП" и предоставить следующие документы для проведения консультации:

направление на консультацию, согласно установленной форме;

выписку из истории развития ребенка (форма N 112), в которой указать цель направления к врачу - детскому кардиологу (сердечно-сосудистому хирургу), с подробными данными проведенного обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии; новорожденным детям и детям раннего возраста указать: краткий акушерский анамнез, вес, рост ребенка при рождении;

полис обязательного медицинского страхования (оригинал);

СНИЛС;

результаты инструментальных и лабораторных исследований:

электрокардиограмму (давностью не более 1 мес.), снятую на скорости 50 мм/с (ленту и описание) и архив электрокардиограмм;

подробный протокол эхокардиографического исследования (при наличии);

подробный протокол холтеровского мониторирования электрокардиограммы с распечатками фрагментов выявленных аритмий (при наличии), суточного мониторирования артериального давления (при наличии);

рентгенограмму органов грудной клетки (при наличии).