Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения в государственных медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27.12.2024 N 3230-п

Порядок
оказания медицинской помощи новорожденным детям с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения в государственных медицинских организациях Свердловской области

1. Скрининг на врожденные пороки сердца проводится в первые 24-48 часов жизни новорожденного ребенка, врач-неонатолог (врач-педиатр) проводит клинический и инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца согласно Методическим рекомендациям "Резервы для снижения младенческой смертности от врожденных пороков сердца"*.

2. Форма записи в карте пациента. Карта скрининга установленного образца, согласно Методическим рекомендациям "Резервы для снижения младенческой смертности от врожденных пороков сердца"* на выявление критических врожденных пороков сердца у новорожденных вносится в медицинскую документацию новорожденного и подписывается лечащим врачом, а также указывается в выписном/переводном эпикризе из истории развития новорожденного с датой его проведения.

3. При наличии положительного результата клинического и/или инструментального скрининга на критический врожденный порок сердца, в родовспомогательном учреждении любого уровня, любой формы собственности, врач-неонатолог (врач-педиатр)/врач анестезиолог-реаниматолог немедленно обеспечивает новорожденному неотложную терапию, регистрирует ребенка в едином диспетчерском центре реанимационно-консультативного центра новорожденных (далее - РКЦН) ГАУЗ СО "ОДКБ" (контактные телефоны 8 (343) 291-53-16, 8 (343) 291-53-70, +7-982-63-01-525) сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния новорожденного ребенка и выполняет рекомендации врача-консультанта РКЦН. Дежурный врач РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ", регистрирует новорожденного в системе дистанционного динамического интенсивного наблюдения, обсуждает с лечащим врачом состояние ребенка и принимает решение о необходимости очной консультации и/или перевода пациента, при необходимости дежурный врач осуществляет выезд на место нахождения пациента, в спорных случаях, для определения дальнейшей тактики ведения пациента, в составе бригады выезжает врач ультразвуковой диагностики для проведения эхокардиографического обследования новорожденного. В случае, если состояние ребенка признается транспортабельным, врач РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ" принимает решение о переводе новорожденного ребенка в ГАУЗ СО "ОДКБ" или ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Транспортировка новорожденного осуществляется выездной неонатальной реанимационной бригадой по согласованию с дежурным врачом РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ";

3.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня новорожденным детям с подозрением на критический врожденный порок сердца проводится следующий объем обследования: электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалистов - эхокардиография и консультация врача - детского кардиолога;

3.2. в межмуниципальных перинатальных центрах II уровня, новорожденным детям с подозрением на критический врожденный порок сердца, проводится следующий объем обследования: эхокардиография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалиста, новорожденного консультирует врач - детский кардиолог;

3.3 в перинатальных центрах и родовспомогательных учреждениях III уровня проводится полный объем обследования, ребенка очно или заочно консультирует врач - детский кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург, в том числе с помощью телемедицинских технологий; врач сердечно-сосудистый хирург определяет сроки оперативного лечения и дату госпитализации в детское кардиохирургическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1"; при необходимости, подготовка ребенка к оперативному лечению осуществляется в отделении патологии новорожденных (при наличии показаний - в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных).

Дети, проживающие на территории Свердловской области, направляются на госпитализацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в детское кардиохирургическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1", направление выдает лечащий врач пациента того отделения учреждения здравоохранения Свердловской области, где пациент находится на момент перевода.

4. При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца у новорожденного ребенка, без признаков дуктус-зависимого кровообращения, болезни системы кровообращения и состоянии новорожденного, сопровождающемся дыхательными нарушениями и/или недостаточностью кровообращения и/или другой патологией перинатального периода, и требующем дальнейшего лечения и обследования по совокупности причин:

4.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня проводится электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалистов - эхокардиография и консультация врача - детского кардиолога, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих-четвертых суток жизни ребенка и ребенок направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

4.2. в межмуниципальных перинатальных центрах государственных медицинских организациях Свердловской области новорожденному ребенку проводится эхокардиография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих-четвертых суток жизни ребенка, и ребенок направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

4.3. в перинатальных центрах и родовспомогательных государственных медицинских организациях Свердловской области III уровня, в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей проводится полный объем обследования, ребенка консультирует врач - детский кардиолог, врач сердечно-сосудистый хирург, в том числе с применением телемедицинских технологий; по окончании обследования и подбора лечения ребенок выписывается домой с рекомендациями по дальнейшей тактике ведения в отношении врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения, при необходимости оперативного лечения врожденного порока сердца - сроках оперативного вмешательства, при необходимости динамического наблюдения, обследования и/или контроля переносимости лекарственных препаратов направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных межмуниципального медицинского центра или педиатрическое отделение по месту жительства, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

4.4. на этапе отделений патологии новорожденных межмуниципальных медицинских центров новорожденного консультирует врач - детский кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, в том числе с применением телемедицинских технологий, и проводится полный объем необходимого обследования; при подтверждении диагноза врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения, по результатам обследования, лечащий врач направляет новорожденного на консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные медицинские организации Свердловской области III уровня: дети из территорий Свердловской области - в ДКДЦ ГАУЗ СО "ОДКБ", запись по телефону: 8-952-725-51-85, 8-904-545-35-58, 8 (343)-231-91-11 (соединить с кабинетом врача - детского кардиолога, кабинеты N 203 (добавочный 1334), 204 (добавочный 1316), 207 (добавочный 1330)); дети, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" - в Городской детский кардиоревматологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", запись по тел. 8 (343) 231-50-60. При выявлении по результатам обследования кардиологической патологии, требующей пребывания пациента в круглосуточном стационаре, врачом - детским кардиологом государственных медицинских организаций Свердловской области III уровня, новорожденный ребенок направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей N 2 или отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей ГАУЗ СО "ОДКБ", в кардиологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" для дообследования, подбора терапии и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

5. При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения, без признаков дуктус-зависимого кровообращения и удовлетворительном состоянии новорожденного ребенка, без признаков дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточности:

5.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня, в межмуниципальных перинатальных центрах проводится электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) эхокардиография (в акушерских стационарах отделениях I и II уровня при наличии специалистов) и консультация врача - детского кардиолога (в акушерских стационарах отделениях I и II уровня при наличии специалистов), по показаниям - врача - сердечно-сосудистого хирурга, в том числе с применением телемедицинских технологий, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих-четвертых суток жизни ребенка и при повторном отрицательном результате инструментального скрининга, лечащий врач записывает новорожденного на плановую консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные медицинские организации Свердловской области III уровня после выписки из акушерского стационара: дети из территорий Свердловской области в детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ", запись по телефону: 8-952-725-51-85, 8-904-545-35-58, 8 (343)-231-91-11 (соединить с кабинетом детского кардиолога, кабинеты N 203 (добавочный 1334), 204 (добавочный 1316), 207 (добавочный 1330)), дети, проживающие па территории муниципального образования "город Екатеринбург" - в Городской детский кардиоревматологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", запись по тел. 8 (343) 231-50-60. При выписке ребенка патронаж на амбулаторный этап по месту жительства передается в этот же день, в том числе извещается заместитель главного врача по педиатрии и заведующий детской поликлиникой.

5.2. в перинатальных центрах и родовспомогательных учреждениях здравоохранения Свердловской области III уровня, в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей проводится полный объем обследования, ребенка консультирует врач - детский кардиолог, по показаниям - врач сердечно-сосудистый хирург, в том числе с применением телемедицинских технологий, но окончании обследования, при необходимости подбора лечения, ребенок выписывается домой с рекомендациями по дальнейшей тактике ведения в отношении врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения, при необходимости оперативного лечения врожденного порока сердца - сроках оперативного вмешательства, при необходимости динамического наблюдения, обследования и/или контроля переносимости лекарственных препаратов, направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных межмуниципального медицинского центра или педиатрическое отделение по месту жительства, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области".

6. На амбулаторном этапе, в государственных медицинских организациях Свердловской области I и II уровня:

6.1. при выявлении впервые клинических признаков врожденного порока сердца у новорожденного ребенка, с признаками дуктус-зависимого кровообращения, болезни системы кровообращения и/или состоянии новорожденного, сопровождающемся дыхательными нарушениями и/или нарушениями кровообращения и/или другой патологией перинатального периода, и требующем дальнейшего лечения по совокупности причин: врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, в экстренном порядке направляют новорожденного ребенка на госпитализацию в отделение патологии новорожденных, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

6.2 при выявлении клинических признаков врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения у новорожденного ребенка, без признаков дуктус-зависимого кровообращения и удовлетворительном состоянии, без признаков дыхательной и/ или сердечно-сосудистой недостаточности: врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейные врачи), фельдшер направляют новорожденного ребенка на обследование: электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки (по показаниям), эхокардиографию (11 уровень). С результатом проведенного обследования лечащий врач (фельдшер) направляет ребенка на плановую консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные медицинские организации Свердловской области II уровня. При подтверждении у ребенка врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения или при отсутствии возможности консультации врача - детского кардиолога и обследования новорожденного ребенка в государственных медицинских организациях Свердловской области I и II уровня, ребенок направляется на консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные медицинские организации Свердловской области III уровня (согласно приложению N 1 настоящего приказа). Заведующий детской поликлиникой государственных медицинских организациях Свердловской области консультирует новорожденного ребенка на следующий день, после выявления признаков врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения.

-----------------------------

* Методические рекомендации "Резервы для снижения младенческой смертности от врожденных пороков сердца" (Разработчики методических рекомендаций: директор ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России, академик РАН Голухова Е.З., главный внештатный детский специалист сердечно-сосудистый хирург Минздрава России, д.м.н., профессор Ким А.И., главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России, к.м.н. Завалихина Т.В., заведующий отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России, д.м.н. Нефедова И.Е., руководитель группы сопровождения стандартизации медицинской помощи ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России, к.м.н. Калашников С.В.)