Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
города Когалыма

от 09.01.2025 N 7

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Согласование проведения переустройства и (или)
перепланировки помещения в многоквартирном доме"

ФОРМА

___________________________________

___________________________________

(наименование органа местного

самоуправления по месту нахождения

переустраиваемого и (или)

перепланируемого помещения

в многоквартирном доме)

Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

от ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное и сокращенное (при наличии) наименования,

   основной государственный регистрационный номер (для иностранного

     юридического лица - регистрационный номер, присвоенный данному

    юридическому лицу в стране регистрации (инкорпорации), или его аналог);

  для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства;

  для органов государственной власти и местного самоуправления - полное и

  сокращенное (при наличии) наименования, реквизиты нормативного правового

акта, в соответствии с которым осуществляется деятельность данного органа)

Прошу согласовать проведение _______________________________________

_________________________________________________________________

    (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    (субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом,

    корпус, строение, квартира (комната), номер помещения (последнее - для

  нежилых помещений), кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

согласно представленному проекту ____________________________________

                               (переустройство, перепланировка или переустройство

                             и перепланировка) помещения в многоквартирном доме.

К заявлению о переустройстве и (или) перепланировке помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________ на ________ листах;

(вид, номер и дата правоустанавливающих документов на переустраиваемое и

(или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме (если право на

переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме

зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости, то документ

                 представляется по инициативе заявителя)

2) проект __________________________________________________________

________________________________________________ на ________ листах;

(наименование, номер и дата проекта переустройства и (или) перепланировки

переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в многоквартирном

                                                  доме)

3) протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном

доме

_________________________________________________________________

_______________________________________________ на ________ листах;

(наименование (при наличии), номер и дата протокола общего собрания

    собственников помещений в многоквартирном доме о согласии всех

собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и (или)

перепланировку помещения в многоквартирном доме в случае, предусмотренном

          частью 2 статьи 40 Жилищного кодекса Российской Федерации)

4) технический паспорт _______________________________________________

_________________________________________________ на ________ листах;

   (номер и дата выдачи технического паспорта переустраиваемого и (или)

                 перепланируемого помещения в многоквартирном доме)

                      (документ представляется по инициативе заявителя)

5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение по

договору социального найма, на ______ листах;

__________________________________________________________________

(если заявителем является уполномоченный наймодателем на представление

предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель (в том числе

временно отсутствующие члены семьи нанимателя) переустраиваемого и (или)

перепланируемого жилого помещения по договору социального найма)

6) заключение ____________________________________________________

________________________________________________ на ________ листах;

(номер, дата выдачи и наименование органа по охране памятников архитектуры,

         истории и культуры, выдавшего заключение о допустимости проведения

переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме,

если такое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником

архитектуры, истории или культуры) (документ представляется по инициативе

                                         заявителя)

7) _______________________________________________________________

________________________________________________ на ________ листах;

(вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

"		"		20		г.
							(подпись заявителя или уполномоченного им лица)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)