Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение Г2
Иммунологическая классификация ОЛЛ
При иммунологической характеристике ОЛЛ используется классификация Европейской группы иммунологической характеристики острых лейкозов (EGIL).
Для В-ОЛЛ в ней выделяют 4 иммунофенотипических варианта, условно соответствующие стадиям развития В-клеточных предшественников (Таблица 1).
BI (про-В-ОЛЛ) - бластные клетки экспрессируют CD19, cyCD79a, cyCD22, ядерную TdT, отсутствует CD10, тяжелые и легкие цепи иммуноглобулина.
BII ("common" B-ОЛЛ) - CD10 позитивен, тяжелые и легкие цепи иммуноглобулина отрицательны.
BIII (пре-В-ОЛЛ) - выявляется цитоплазматическая тяжелая цепь иммуноглобулина (IgM).
BIV (зрелый В-ОЛЛ; переходный пре-В-ОЛЛ) - опухолевые клетки позитивны по мембранным тяжелым и/или легким цепям IgM.
В случае выявления данного варианта В-ОЛЛ часто необходимы дополнительные методы исследования (гистологические, иммуногистохимические, цитогенетические, молекулярно-генетические) для дифференциальной диагностики зрелого варианта В-лимфобластного лейкоза и зрелой В-клеточной лимфомы (фолликулярной лимфомы, лимфомы Беркитта, ДБККЛ, В-клеточной лимфомы высокой степени злокачественности).
Таблица 1
EGIL классификация В-ОЛЛ
Маркер |
Pro-B (BI) |
Common B (BII) |
Pre-B (BIII) |
B-ALL (BIV) |
CD19 |
+ |
+ |
+ |
+ |
cyCD22 |
+ |
+ |
+ |
+ |
cyCD79a |
+ |
+ |
+ |
+ |
CD10 |
- |
+ |
+/- |
+/- |
CD20 |
-/+ |
+/- |
+/- |
+/- |
CD34 |
+/- |
+/- |
-/+ |
- |
HLA-DR |
+ |
+ |
+ |
+ |
nuTdT |
+/- |
+/- |
+/- |
+/- |
cyIgM |
- |
- |
+ |
+ |
Surf IgM |
- |
- |
- |
+ |
Cy - цитоплазматическая экспрессия. Surf - поверхностная экспрессия. Nu - ядерная экспрессия.
По аналогии со стадиями интратимической дифференцировки Т-лимфоцитов выделяют 4 варианта Т-ОЛЛ: про-Т, пре-Т, кортикальный Т, медуллярный (зрелый) Т-ОЛЛ. В классификации EGIL эти варианты называются TI, TII, TIII, TIV (Таблица 2).
TI - экспрессия только ранних маркеров (cyCD3, CD7, возможно CD10, HLA-DR, CD34) и отсутствие CD4 и CD8, CD1a.
TII - появляется CD2 и/или CD5.
TIII (кортикальный Т-ОЛЛ) - обязательно наличие CD1a; мембранный CD3 -/+.
TIV (медуллярный Т-ОЛЛ) характеризуется яркой экспрессией мембранного CD3 и/или экспрессией Т-клеточного рецептора (TCR); CD1a отрицателен.
Таблица 2
EGIL классификация Т-ОЛЛ
Маркер |
|
Pro-T (TI) |
Pre-T (TII) |
Cortical T (TIII) |
T-ALL (TIV) |
cyCD3 |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
CD7 |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
CD2 |
|
- |
+ |
+ |
+ |
CD1a |
|
- |
- |
+ |
- |
CD10 |
|
+/- |
+/- |
-/+ |
- |
CD5 |
|
- |
+ |
+ |
+ |
CD34 |
|
+/- |
+/- |
+/- |
+/ |
HLA-DR |
|
+/- |
+/- |
+/- |
+/ |
TdT |
|
+/- |
+/- |
+/- |
+/ |
Surf CD3 |
|
- |
- |
-/+ |
+ яркая экспрессия |
CD4+CD8 |
|
- |
- |
+ |
- |
CD4 или CD8 |
|
- |
- |
+/- |
+ |
TCRab или TCRgd |
|
- |
- |
- |
+ |
Cy - цитоплазматическая экспрессия. Surf - поверхностная экспрессия/
В классификации ВОЗ 2016 отдельно выделяется Т-лимфобластный лейкоз из ранних предшественников (early T-precursor (ETP-ALL). Бластные клетки при ETP имеют признаки миелоидных и стволовых клеток, иммунофенотип должен соответствовать определенным критериям:
Т-линейная направленность (cyCD3+CD7+)
CD1a и CD8 отрицательные (<5 %)
CD5 позитивны менее 75 % бластов, слабая экспрессия антигена.
позитивен хотя бы один из следующих маркеров: CD34, CD117, HLA-DR, CD13, CD33, CD11b, CD65.
В случае яркой и более мономорфной экспрессии CD5 (75 %), но выполнении остальных критериев Т-лимфобластного лейкоза из ранних предшественников, устанавливается диагноз near-ETP-ALL, что можно перевести как "подобный-ETP-ALL".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.