Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления на территории городского округа -
город Тамбов муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                               В комитет архитектуры и градостроительства

                                     администрации города Тамбова

                                         Тамбовской области

                              ___________________________________________

                                        (фамилия, инициалы)

                              сведения о заявителе_______________________

                              ___________________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии),

                                        дата рождения)

                              паспортные данные _________________________

                                      (серия и номер паспорта, кем и

                                               когда выдан)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                    (адрес места регистрации, места

                                   жительства, номер телефона, адрес

                                     электронной почты - при наличии)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                   (сведения о представителе (Ф.И.О.

                                    (последнее - при наличии), дата

                                                рождения))

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                   (паспортные данные представителя

                                   заявителя (серия и номер паспорта,

                                   кем и когда выдан, номер телефона)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                (документ, подтверждающий полномочия

                                     представителя заявителя)

                              Заявление

   об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в

       результате предоставления муниципальной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_________________________________________________________________________

(указываются  реквизиты  и название  документа, выданного уполномоченным

        органом в результате предоставления муниципальной услуги)

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая редакция:

_________________________________________________________________________

(перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

Новая редакция:

_________________________________________________________________________

   (указать новую редакцию сведений и их параметров, в соответствии с

которыми будут произведены изменения в градостроительном плане земельного

                              участка)

Приложение: (прилагаются документы, подтверждающие наличие опечатки и (или)

ошибки, при необходимости)

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

Результат рассмотрения запроса прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в комитете архитектуры и градостроительства
	Направить почтовым отправлением по адресу ______________________
	Выдать в МФЦ

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г.           Подпись: ______________