Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории городского округа -
город Тамбов муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                               В комитет архитектуры и градостроительства

                                     администрации города Тамбова

                                         Тамбовской области

                              ___________________________________________

                                  сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                  отчество (последнее - при наличии)

                                 физического лица; полное наименование

                                           юридического лица)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                      личность заявителя, - для

                                  физического лица; ИНН, ОГРН - для

                                       юридического лица, ИП)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                   (адрес места регистрации, места

                                  жительства - для физического лица;

                                    адрес места нахождения - для

                                        юридического лица)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                  (номер телефона, адрес электронной

                                                 почты)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                   сведения о представителе заявителя

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                    при наличии), реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность, номер

                                                 телефона)

                                Заявление

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка площадью _________

кв. м., расположенного по адресу:

________________________________________________________________________.

  (адрес земельного участка в соответствии с государственным адресным

                                реестром)

Правоустанавливающий документ на земельный участок (при наличии):

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты документа)

Кадастровый номер земельного участка (при наличии):

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер объекта капитального строительства, расположенного на

земельном участке (при наличии):

_________________________________________________________________________

           (заполняется в случае реконструкции объекта)

Сведения о цели использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для строительства (наименование объекта)/для реконструкции (наименование

                               объекта)

Сведения о размещении   на   земельном   участке  объектов   федерального

(регионального, местного) значения, о реализации решения  о   комплексном

развитии территории и (или) договора о комплексном развитии территории (в

случае если земельный участок не образован) _____________________________

_________________________________________________________________________

  (реквизиты утвержденных проекта межевания территории и (или) схемы

 расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом

 плане территории, проекта планировки территории; реквизиты решения о

   комплексном развитии территории и (или) договора о комплексном

                          развитии территории)

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в комитете архитектуры и градостроительства
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу ______________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1.____________________________________

2.____________________________________

3.____________________________________

Дата подачи: "___" ____________ 20__ г. Подпись: __________________