Приложение 2. Заявление об исправление допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Рассмотрение заявления
о распоряжении средствами
(частью средств) материнского
(семейного) капитала"

                                  _______________________________________

                                            (руководителю УСЗН,

                                         предоставляющего Услугу,

                                             фамилия, инициалы)

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (наименование документа удостоверяющего

                                       личность, серия, номер, когда

                                               и кем выдан)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   (адрес места жительства (пребывания),

                                      телефон, адрес электронной почты)

Заявление
об исправление допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе

     Прошу исправить опечатку  и  (или)  ошибку  (нужное   подчеркнуть) в

решении  о  предоставлении  Услуги  (об отказе в  предоставлении  Услуги)

от ______________ N ____________ наименование: __________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

   (краткое описание опечатки и (или) ошибки и место ее расположения в

         выданном в результате предоставления Услуги документе)

________________________________________________________________________.

     Прошу изложить _____________________________________________________

                    (указать правильное написание соответствующих данных)

________________________________________________________________________.

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

________________                                      ___________________

    (дата)                                                 (подпись)

Прилагаемые документы:

1.

2.

Начальник отдела адресного предоставления мер социальной поддержки

Н.И. Ролик