Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, визуальных полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами Среднеканского муниципального округа, а также посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов Среднеканского муниципального округа площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

В Администрацию

Среднеканского муниципального округа

от _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

__________________________________________________

физического лица, индивидуального предпринимателя,

__________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность,

__________________________________________________

__________________________________________________

наименование юридического лица, ОГРН, ИНН

__________________________________________________

юридического лица, почтовый адрес для получения

__________________________________________________

ответа, адрес электронной почты, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, визуальных полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами Среднеканского муниципального округа, а также посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов Среднеканского муниципального округа площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Прошу выдать разрешение на выполнение над территорией Среднеканского муниципального округа: _____________________________________________________________.

(указать вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне __________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указать количество и тип воздушных судов, государственный регистрационный (опознавательный) знак воздушного судна (при наличии)

Место использования воздушного пространства: ________________________

___________________________________________________________________

(взлетные и посадочные площадки воздушных судов; место запуска и посадки беспилотных воздушных судов; район использования воздушного пространства, предполагаемый маршрут; площадка приземления парашютистов; место подъема привязного аэростата)

Срок использования воздушного пространства:

- дата начала использования: ________________________________________

- дата окончания использования: _____________________________________

- время использования воздушного пространства: ____________