Приложение N 2

Приложение N 2
к Приказу Ленинградского
областного комитета по
управлению государственным
имуществом
от 13.01.2025 года N 3

Приложение 1
к регламенту

                                   В Леноблкомимущество

                                   от ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                   ______________________________________

                                   "_____" ________________ года рождения

                                   ______________________________________

                                     (документ, удостоверяющий личность)

                                   серия ___________ N ____________ выдан

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   "_____" ________________________ года,

                                   адрес постоянного места жительства

                                   ______________________________________

                                   адрес преимущественного пребывания

                                   ______________________________________

                                   Телефон ______________________________

                                   от ___________________________________

                                         наименование и местонахождение

                                   ______________________________________

                                              юридического лица

                                   ______________________________________

                                   ОГРН, ИНН, почтовый адрес

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   адрес электронной почты

                                   ______________________________________

                                   Телефон ______________________________

                                Заявление

     об утверждении схемы расположения земельного участка (земельных

   участков), находящегося (находящихся) в собственности Ленинградской

                области, на кадастровом плане территории

     Прошу утвердить схему расположения земельного участка  из  категории

земель: _________________________________________________________________

площадью ____________________ кв. м, цель использования (вид разрешенного

использования) _________________________________________________________,

расположенного по адресу (или иное описание местоположения): ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата рассмотрения заявления (ответа):

+-+

+-+  выдать  на  руки  (заявителю  или  уполномоченному  лицу)   в   МФЦ,

расположенном по адресу:

+-+

+-+  направить по почте

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления   результата   рассмотрения

заявления   (ответа)"   выбран   вариант   "выдать   на   руки   в   МФЦ"

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О, уполномоченного лица (полностью) _________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ __________ серия __________ N __________ дата выдачи ___________

выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

     2)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "направить по почте"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даю свое согласие на обработку персональных данных

"___" _________ 20__ г. _________________________________________________

     (дата)             (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)