Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Норильска
от 14.01.2025 N 11

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оказанию единовременной
материальной помощи,
утвержденному постановлением
Администрации города Норильска
от 13.07.2015 N 363

     Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                             Главе города Норильска

                             от _________________________________________

                             Адрес проживания: __________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Место работы: ______________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Тел. _______________________________________

                             Заявление

     Я,__________________________________________________________________

        (указывается полностью фамилия, имя, отчество (при наличии))

_

     прошу оказать единовременную материальную помощь по приглашению

_________________________________________________________________________

                    (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

     С Порядком оказания единовременной материальной помощи

_________________________________________________________________________

        (ознакомлен, не ознакомлен) (подпись, фамилия, инициалы)

     Ознакомлен(а) с условием принятия на себя обязательств по выполнению

в учреждении трудовой функции по основном месту работы в объеме не  менее

чем в объеме,  определяемом  для  соответствующей  должности  (профессии)

статьями 333 и 350 Трудового кодекса Российской Федерации в течение 5 лет

(в срок исполнения трудовой функции в течение 5  лет  со  дня  заключения

трудового договора не включаются периоды неисполнения работником трудовой

функции, предусмотренные статьями 255 и 256 Трудового кодекса  Российской

Федерации)

____________________________________ ____________________________________

         (ознакомлен, не ознакомлен) (подпись, фамилия, инициалы)

     Обязуюсь в добровольном порядке в течение 30 календарных дней со дня

расторжения трудового договора с  учреждением  и  полном  объеме  вернуть

единовременную  материальную  помощь,  предоставленную  мне,  в  случаях,

указанных в  пункте  3.1  Порядка  оказания  единовременной  материальной

помощи, утвержденного постановлением Администрации  города  Норильска  от

24.06.2015 N 319

_________________________ _______________________________________________

 (согласен, не согласен)           (подпись, фамилия, инициалы)

     К заявлению предоставляю следующие документы:

     - паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

     - копию приглашения на работу (заверенная работодателем);

     - копию приказа о приеме на работу (заверенная работодателем);

     -  документ,  подтверждающий  присвоение  ученой  степени  кандидата

(доктора)  наук,  выданного  на  территории  Российской    Федерации (при

наличии);

     -  документ,  подтверждающий  присвоение  ученой  степени  кандидата

(доктора) наук, выданного на территории иностранного государства,  и  его

нотариально удостоверенный перевод на русский язык (при наличии);

     - документ, содержащий сведения о реквизитах  кредитной  организации

(в том числе о реквизитах  лицевого  счета  заявителя)  для  перечисления

средств на лицевой  счет  заявителя,  открытый  в  кредитной  организации

Российской Федерации на имя заявителя (в случае выбора заявителем данного

способа перечисления единовременной материальной помощи);

     - страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования  или

документ,   подтверждающий   регистрацию   в   системе    индивидуального

(персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа;

     - свидетельство о постановке физического лица на  учет  в  налоговом

органе по месту жительства на территории Российской Федерации.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________ _____________________________________________________________

    (дата)        (подпись, фамилия, инициалы (отчество - при наличии))

     Принял  специалист  Управления  по  персоналу  Администрации  города

Норильска

____________________________________ __________ _________________________

(дата и номер регистрации заявления) (подпись) (расшифровка подписи)