Приложение 1

Приложение 1
к изменениям в постановление
Администрации города
Ханты-Мансийска от 05.11.2013
N 1421 "Об утверждении
муниципальной программы
города Ханты-Мансийска
"Развитие образования
в городе Ханты-Мансийске"

Предложение об участии в отборе
на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в частных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования
в ______ году

1. Наименование организации или ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования (далее - участник отбора): ______________________________

________________________________________________________________.

2. Организационно-правовая форма участника отбора (юридического лица):

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

3. Дата и номер регистрации участника отбора:_________________________

________________________________________________________________.

4. Основные сферы деятельности участника отбора:_____________________

________________________________________________________________.

5. ИНН участника отбора:___________________________________________

________________________________________________________________.

6. Адрес нахождения участника отбора: _______________________________

________________________________________________________________.

7. Контактная информация участника отбора (номер телефона, факса, адреса электронной почты): __________________________________________________

________________________________________________________________.

8. Руководитель участника отбора (юридического лица), индивидуальный предприниматель (ФИО (последнее - при наличии), телефоны, электронная почта):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________.

9. Адрес предоставления участником отбора дошкольного образования:

_______________________________________________________________.

10. Количество предоставленных участнику отбора сертификатов на право финансового обеспечения места в частной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования:

Месяц	Количество сертификатов, ед.	Месяц	Количество сертификатов, ед.	Месяц	Количество сертификатов, ед.
январь		май		сентябрь
февраль		июнь		октябрь
март		июль		ноябрь
апрель		август		декабрь

11. Способ направления ГРБС уведомлений, связанных с отбором:

________________________________________________________________.

Дата составления заявки: "____" ___________ 20____ года.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об организации, о подаваемой заявке, иной информации об организации, связанной с отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для индивидуального предпринимателя).

Настоящим подтверждаю:

участник отбора не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и(или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

участник отбора не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

участник отбора не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

участник отбора не получает средства из бюджета города Ханты-Мансийска на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 2 раздела I Порядка предоставления субсидий на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в частных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования;

участник отбора не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

у участника отбора на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

у участника отбора отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города Ханты-Мансийска субсидий, бюджетных инвестиций, а также иная просроченная задолженность по денежным обязательствам перед бюджетом города Ханты-Мансийска;

участник отбора, являющийся юридическим лицом, не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участник отбора, являющийся индивидуальным предпринимателем, не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора;

все представленные мной сведения и документы являются достоверными.

Руководитель участника отбора

(юридического лица),

индивидуальный

предприниматель ________________ __________________________

                              (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)