Приложение N 3. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 3
к Положению о порядке назначения
и выплаты пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим Ядринского
муниципального округа
Чувашской Республики

                               Председателю Комиссии по назначению пенсии

                                    за выслугу лет муниципальным служащим

                                         Ядринского муниципального округа

                                                     Чувашской Республики

         от ________________________________________________, замещавшего

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                              ___________________________________________

                    (наименование должности заявителя на день увольнения)

           ______________________________________________________________

                (наименование органа местного самоуправления, из которого

                                                             он уволился)

          Место жительства ______________________________________________

          Телефон _______________________________________________________

          Адрес электронной почты (при наличии) _________________________

          СНИЛС _________________________________________________________

                                Заявление

                  о назначении пенсии за выслугу лет

В  соответствии с Законом Чувашской Республики от 30 мая 2003 г. N 16 "Об

условиях    предоставления права на пенсию за выслугу лет государственным

гражданским   служащим    Чувашской     Республики", прошу назначить мне,

замещавшему должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование должности, из которой рассчитывается

                            среднемесячный заработок)

пенсию    за      выслугу       лет    к  страховой  пенсии  по  старости

(инвалидности),    назначенной   в  соответствии  с  Федеральным  законом

N 400-ФЗ  "О страховых пенсиях" или досрочно назначенной в соответствии с

Законом    Российской  Федерации  "О  занятости  населения  в  Российской

Федерации".

     При    наступлении   обстоятельств,  влекущих  приостановление  либо

прекращение  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет, обязуюсь в 5-дневный срок

сообщить об этом в Комиссию.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N _______________________

__________________________, открытый в __________________________________

                             (наименование и номер кредитной организации)

К заявлению приложены:

N пп	Наименование документа	Отметка о наличии (да/нет)	Количество экземпляров
1	2	3	4
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

     В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  администрации  Ядринского

муниципального   округа  Чувашской  Республики  и  МКУ  "Централизованная

бухгалтерия"  Ядринского  муниципального округа Чувашской Республики", на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих персональных данных и обработку данных в целях назначения

пенсии  за  выслугу лет, а именно на совершение действий, предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  "О  персональных данных", со

сведениями,  представленными  мной  для  реализации  права  на назначение

пенсии  за  выслугу  лет.  Настоящее  согласие дается до истечения сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.  Согласие  может  быть  отозвано мною путем подачи письменного

заявления    в   адрес  администрации  Ядринского  муниципального  округа

Чувашской Республики.

     Заполняется  в  случае  подачи  заявления  о  назначении  пенсии  за

выслугу лет уполномоченным лицом (законным представителем)

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

 уполномоченного лица (законного представителя) и адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

     (наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________