Приложение 2. Регламент работы эндоскопических центров

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.12.2024 г. N 1277

Регламент
работы эндоскопических центров

1. Общие положения

1. Регламент работы эндоскопических центров (далее - Регламент) определяет основные правила работы эндоскопических центров, формирования и актуализации данных о доступных ресурсах эндоскопических центров, включая правила распределения рабочего времени медицинских работников эндоскопических центров на выполнение исследований, перерывы, отпуск, обучение и иные цели, с использованием функциональных возможностей автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС), а также условия по качеству и безопасности медицинской помощи, предоставляемой пациентам в эндоскопических центрах.

1.1. Эндоскопический центр - это структурное подразделение медицинской организации, созданное для проведения диагностических эндоскопических исследований с целью:

- диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (при подозрении на злокачественное новообразование) с учетом жалоб пациента по направлению врача медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМСП);

- первичной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта по направлению врача МО ПМСП;

- контрольных обследований пациентов для оценки эффективности лечения при воспалительных заболеваниях кишечника по направлению врача МО ПМСП;

- контрольных обследований пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта для оценки эффективности лечения по направлению врача-онколога ЦАОП;

- диагностики прогрессирования или рецидива злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта у пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ), завершивших радикальное лечение по направлению врача-онколога центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП);

- обследования пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по направлению врача МО ПМСП;

- проведения ультрасонографического исследования желудочно-кишечного тракта пациента по направлению врача-онколога ЦАОП;

- скрининга, порядок и условия которого регулируются приказом Департамента здравоохранения города Москвы.

1.2. Режим работы эндоскопических центров:

- понедельник - воскресенье: с 07.00 до 23.00 часов.

2. Формирование расписания и настройка доступных ресурсов

2.1. Доступные ресурсы создаются в ЕМИАС с целью предварительной записи пациентов на эндоскопические исследования.

Доступные ресурсы создаются для всех кабинетов, в которых проводятся эндоскопическое исследование.

2.2. Наименование всех типов доступных ресурсов формируется путем выбора значений из справочника, ввод напечатанного текста не допускается.

2.3. Все доступные ресурсы должны относиться к одному из следующих типов: "Колоноилеоскопия под наркозом", "Эзофагогастродуоденоскопия и колоноилеоскопия под наркозом", "Ультрасонография верхних отделов ЖКТ", которые указываются в ЕМИАС.

2.4. Формирование расписания доступного ресурса проводится ответственным сотрудником организационно-методического отдела медицинской организации не реже чем один раз в месяц, внесение корректировок должно быть согласованно с руководителем эндоскопического центра медицинской организации.

2.5. Расписание формируется на срок не менее 30 календарных дней со дня формирования расписания, включая текущую дату, с настройкой возможности самостоятельной записи пациента по направлению.

2.6. В эндоскопических центрах обеспечивается наличие действующего расписания не менее чем на четыре календарных месяца.

2.7. При формировании расписания доступного ресурса время приема (шаг сетки) не должно превышать 45 минут.

2.8. Для каждого доступного ресурса должно быть сформировано расписание.

2.9. Число доступных ресурсов должно соответствовать числу кабинетов (манипуляционных) эндоскопического центра при работе в полную мощность.

Уменьшение числа кабинетов (манипуляционных) не допускается.

2.10. Время, отведенное на проведение исследований, должно составлять не менее 95% общего рабочего времени кабинета (манипуляционной).

2.11. Все кабинеты (манипуляционные) эндоскопического центра должны быть универсальными с соответствующим формированием и настройкой доступных ресурсов.

3. Основные правила работы эндоскопических центров

3.1. Медицинская помощь в эндоскопическом центре оказывается гражданам, застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования в городе Москве, прикрепленным к МО ПМСП.

3.2. Запись пациентов на исследования в эндоскопический центр осуществляется пациентом самостоятельно через информационный киоск на стойке информации направляющей медицинской организации, через онлайн-сервисы (ЕМИАС.Инфо, mos.ru) или по телефону Единой медицинской справочной службы города Москвы 122.

3.3. При поступлении пациента в дневной стационар эндоскопического центра администратором эндоскопического центра формируется и обеспечивается подписание пациентом информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, обработку персональных данных и предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, по форме согласно распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы от 1 сентября 2020 г. N 2013-р "О внедрении форм документов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь", с использованием функциональных возможностей ЕМИАС.

3.4. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (история болезни), по учетной форме N 003/у, которая формируется и ведется исключительно с использованием функциональных возможностей ЕМИАС.

3.5. При выполнении исследований под общей анестезией (седацией) пациент осматривается врачом-анестезиологом, в процессе анестезии оформляется анестезиологическая карта и протокол анестезии с использованием функциональных возможностей ЕМИАС.

3.6. По окончании исследования врачом-эндоскопистом оформляется протокол эндоскопического исследования с использованием функциональных возможностей ЕМИАС.

3.7. В случае выявления по результатам эндоскопического исследования эпителиального образования (полипа, аденомы) желудочно-кишечного тракта размерами 10 мм в наибольшем измерении, наличия узкого основания образования, в количестве 5 шт., выполняется удаление образований в условиях эндоскопического центра.

3.8. Удаление образований в условиях эндоскопического центра не проводится при эпителиальном образовании >10 мм в наибольшем измерении, образование расположено на широком основании, количество образований >5 шт. Пациент выписывается и направляется на госпитализацию в стационар кратковременного пребывания или круглосуточный стационар, либо переводится в круглосуточный стационар медицинской организации, в структуре которой организован эндоскопический центр.

3.9. При выполнении эндоскопического исследования в обязательном порядке биопсия выполняется в следующих случаях:

3.9.1. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

- в области пищеводно-желудочного перехода выполняется только в случае выявления изменений слизистой, имеющей нерегулярный микрорельеф поверхности и нерегулярный капиллярный рисунок.

Выполнение биопсии из области пищеводно-желудочного перехода с выраженными воспалительными изменениями не рекомендовано.

3.9.2. При эозинофильном эзофагите проводится щипцовая биопсия (на выходе из желудка) из наиболее измененных участков слизистой пищевода:

- на уровне дистального отдела пищевода (на 4 см выше/проксимальнее пищеводно-желудочного перехода);

- на уровне проксимального отдела пищевода (на 14 см выше/проксимальнее пищеводно-желудочного перехода);

- по 4 фрагмента тканей, квадратно, на каждом уровне.

3.9.3. При пищеводе Барретта:

- выполняется 4-квадратная щипцовая биопсия каждые 2 см сегмента пищевода Барретта, а при известных данных о дисплазии - каждый 1 см;

- отдельно от 4-квадратной также щипцовая биопсия выполняется из измененных участков слизистой (выступающие, углубленные участки с нерегулярным или нарушенным микрососудистым рисунком).

3.9.4. При гастрите, ассоциированном с Нp-инфекцией (при наличии клинических и эндоскопических данных, но отрицательном дыхательном и экспресс-тесте на Hp), проводится щипцовая биопсия по OLGA.

Очаговые или диффузные эритематозные изменения без нарушения регулярности микрорельефа поверхности и микрососудистого рисунка слизистой не требуют выполнения биопсии.

3.9.5. При атрофии слизистой желудка выполнение щипцовой биопсии по протоколу OLGA не требуется. В случае выполненной оптической стратификации всей слизистой желудка с последующим соответствующим описательным протоколом по Kimura-Takemoto, щипцовая биопсия должна быть выполнена из участков оптически стратифицированной дисплазии.

3.9.6. При аутоиммунном гастрите (эндоскопически определяемый атрофический гастрит с преимущественной локализацией в теле желудка) требуется выполнение щипцовой биопсии по протоколу OLGA/OLGIM и выполненной оптической стратификации всей слизистой желудка с последующим соответствующим описательным протоколом по Kimura-Takemoto. Дополнительно щипцовая биопсия должна быть выполнена из участков оптически стратифицированной дисплазии и эпителиальных неоплазий (нейроэндокринных опухолей).

3.9.7. При язвенных дефектах пищевода и желудка требуются множественные щипцовые биопсии из дна и краев дефекта (не менее